- •Основной информационный блок по теме занятия ишемическая болезнь сердца
- •Факторы риска ибс
- •Классификация ишемической болезни сердца
- •Классификация ибс (последний пересмотр eok, 2007 г.)
- •Синдром х - особая форма ибс
- •Предикторы высокого риска неблагоприятных клинических исходов у больных ибс
- •Прогрессирующая стенокардия напряжения
- •Классификация нестабильной стенокардии (е. Braunwald)
- •Стенокардия типа Принцметал (m.Prinzmetal и др., 1959)
- •Диагностика стенокардии
- •Изменения экг при кратковременной ишемии миокарда
- •Холтеровское мониторирование в диагностике ишемии миокарда
- •Велоэргометрическая проба
- •Задачи велоэргометрической пробы
- •Показания велоэргометрии при различных фк стенокардии
- •Критерии прекращения нагрузки
- •Стресс-эхокардиография
- •Плановая каг
- •Относительные противопоказания для каг
- •Вентрикулография
- •Лечение стенокардии Рекомендации по антиангинальной и/или противоишемической терапии у больных стабильной стенокардией (еок, 2007 г.)
- •1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования приступа стенокардии и ситуационной профилактики.
- •2. Монотерапия β-адреноблокаторами. Титровать дозу до максимальной терапевтической.
- •3. При плохой переносимости или неэффективности β-адреноблокаторов антагонисты кальция (монотерапия)
- •4. При недостаточно эффективной монотерапии β-адреноблокаторами добавить дигидропиридиновые антагонисты кальция.
- •1. При плохой переносимости β-адреноблокаторов использовать ингибиторы if-каналов синусового узла.
- •2. Если монотерапия антагонистами кальция или комбинированная терапия антагонистами кальция и β-адреноблокаторами оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат.
- •Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (еок, 2007 г.)
- •1. Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противопоказаний.
- •2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
- •3. Ингибиторы апф при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета.
- •5. Клопидогрель как альтернатива ацетилсалициловой кислоте у больных, которые не могут принимать ацетилсалициловую кислоту.
- •6. Фибраты при низком уровне лпвп или высоком содержании тг у больных сахарным диабетом или при метаболическом синдроме.
- •Хирургические методы лечения ибс
- •Показания к операции акш в отдельных клинических подгруппах
- •Методики хирургического лечения
- •Ангиопластика
- •Баллонная ангиопластика
- •Стентирование коронарных артерий, стент
- •Показания к стентированию
- •Противопоказания к стентированию
Показания к стентированию
Стентирование артерий сердца, на сегодняшний день является альтернативным методом операции аортокоронарного шунтирования.
Кроме того, если во время баллонной ангиопластики происходит спазм коронарных артерий, что может привести к развитию инфаркта миокарда, стентирование в данной ситуации помогает избежать этих осложнений.
Через десять лет, после операции аортокоронарного шунтирования, примерно у 50% больных происходит стенозирование шунта. Стентирование шунта, так же является альтернативой, повторной операции аортокоронарного шунтирования.
Стентирование, коронарных артерий, является, альтернативой тромболизису и методом выбора в первые часы развития острого инфаркта миокарда.
Противопоказания к стентированию
Противопоказанием для установки стента является диффузное стенозирование коронарного русла, то есть, нет объекта для установки стента, коим является, локальный стеноз. Кроме того малый диаметр стенозированной артерии, это порядка менее 2,8-3,0 мм, также является техническим препятствием, для установки стента.
Для профилактики тромбоза стентирование проводят на фоне антикоагулянтной терапии.
После операции стентирования больной остается в больнице на срок примерно 5-7 суток под круглосуточным наблюдением врача.
Продолжается терапия антикоагулянтами и антиагрегантами (аспирин, плавикс).
Рекомендуется обильное питье, для более быстрого выведения контраста из организма.
После проведения стентирования проводят курс плазмафереза, так же с целью профилактики тромбоза.