Показания к операции акш в отдельных клинических подгруппах

А. Бессимптомные пациенты и пациенты с умеренными проявлениями стабильной стенокардии

Класс I

• Стеноз ствола ЛКА ≥ 50%.

• Эквивалент стеноза ствола ЛКА: проксимальные стенозы ПНА и ОА ≥ 70%.

• Трехсосудистое поражение + снижение функции ЛЖ (ФВ < 50%).

Класс IIa

• Проксимальный стеноз ПНА при одно- или двухсосудистом поражении. Становится классом I при ФВ < 50%.

Класс IIb

• Одно- или двухсосудистое поражение без проксимального стеноза ПНА. Становится классом I при доказанной обширной зоне ишемии жизнеспособного миокарда в бассейне пораженных артерий.

Б. Пациенты со стабильной стенокардией

Класс I

• Стеноз ствола ≥ 50%.

• Эквивалент стеноза ствола ЛКА: проксимальные стенозы ПНА и ОА ≥ 70%.

• Трехсосудистое поражение + снижение функции ЛЖ (ФВ < 50%).

• Двухсосудистое поражение при проксимальном стенозе ПНА + снижение функции ЛЖ (ФВ < 50%) или + доказанная зона ишемии.

• Одно- или двухсосудистое поражение без проксимального стеноза ПНА, но при наличии большого объема жизнеспособного миокарда в бассейне пораженных артерий.

• Тяжелая стенокардия, рефрактерная к максимальной медикаментозной терапии.

Класс IIа

• Проксимальный стеноз ПНА при однососудистом поражении. Становится классом I при ФВ < 50% или доказанной выраженной ишемии.

• Одно- или двухсосудистое поражение без проксимального стеноза ПНА при наличии среднего объема жизнеспособного миокарда и подтвержденной ишемии.

Класс III

• Одно- или двухсосудистое поражение без проксимального стеноза ПНА, при отсутствии адекватной терапии, в сочетании со следующими признаками:

  • небольшой объем жизнеспособного миокарда или

  • отсутствие признаков ишемии.

• Пограничные (50-60%) стенозы коронарных артерий при отсутствии признаков ишемии, незначимые стенозы.

В. Пациенты с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без элевации ST

Класс I

• Стеноз ствола ≥ 50%.

• Эквивалент стеноза ствола ЛКА.

• Трехсосудистое поражение.

• Ишемия, рефрактерная к медикаментозной терапии.

Класс IIa

• Одно- или двухсосудистое поражение с проксимальным стенозом ПНА. Становится классом I при большом объеме жизнеспособного миокарда в бассейне пораженных артерий.

Класс IIb

• Одно- или двухсосудистое поражение без стеноза ПНА.

Г. Пациенты с инфарктом миокарда c элевацией ST

Класс I

Экстренное КШ показано только в следующих случаях:

• сохраняющиеся болевой синдром или нестабильность гемодинамики при неуспешной ангиопластике, либо, если ангипластика невозможна;

• развились механические осложнения ИМ (разрывы стенки или межжелудочковой перегородки, острая митральная недостаточность);

• кардиогенный шок, развивающийся в течение 36 часов после начала ИМ у больных моложе 70 лет, если коронарная анатомия позволяет выполнить реваскуляризацию, которая может быть осуществлена в течение 18 часов от начала шока, с учетом возможных противопоказаний, мнения пациента и особенностей коронарной анатомии;

• угрожающая жизни желудочковая аритмия при наличии стеноза стола ЛКА ≥50% и/или трехсосудистого поражения.

Класс IIа

• КШ в качестве первичной реперфузии в ранние сроки от начала ИМ с элевацией сегмента ST (6-12 часов) при наличии доступной коронарной анатомии, если не показаны или безуспешны тромболизис или ангиопластика.

Класс III

• Несмотря на сохраняющуюся стенокардию, риску подвергается небольшой объем миокарда и нет нестабильности гемодинамики.

Д. Пациенты со сниженной функцией ЛЖ

Класс I

• Стеноз ствола ≥ 50%.

• Эквивалент стеноза ствола ЛКА.

• Проксимальный стеноз ПНА при двух- или трехсосудистом поражении.

Класс IIa

• Снижение насосной функции ЛЖ при наличии большого объема гибернированного миокарда, за исключением вариантов класса I.

Класс III

• Снижение насосной функции ЛЖ, без клиники стенокардии, при отсутствии значительного объема гибернированного миокарда.