Основной информационный блок по теме занятия ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω - «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα - «кровь») - патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью.

Факторы риска ибс

Факторы риска ишемической болезни сердца - обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.

Биологические детерминанты или немодифицируемые факторы:

• пожилой возраст;

• мужской пол;

• генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

• дислипидемия;

• артериальная гипертензия (АГ);

• ожирение и характер распределения жира в организме;

• сахарный диабет;

Поведенческие (бихевиоральные) факторы:

• пищевые привычки;

• курение;

• двигательная активность;

• избыточное потребление алкоголя;

Классификация ишемической болезни сердца

В настоящее время в практической деятельности продолжают использовать классификацию ИБС, разработанную сотрудниками ВКНЦ АМН СССР в 1983 г. на основе предложений экспертов ВОЗ (1979 г.).

• Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

• Стенокардия

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса - I-IV)

Прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная)

Спонтанная стенокардия (вариантная, "особая", вазоспастическая, Принцметала)

• Инфаркт миокарда

Крупноочаговый (трансмуральный) – первичный (повторный) - дата

Мелкоочаговый (нетрансмуральный) – первичный (повторный) - дата

• Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесённого инфаркта)

• Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы)

• Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы)

• "Немая" (безболевая) форма ИБС

Классификация ибс (последний пересмотр eok, 2007 г.)

1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).   1.1 Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией   1.2 Внезапная коронарная смерть (летальный исход) 2.Стенокардия   2.1 Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).   2.2 Коронарный синдром Х   2.3 Вазоспастическая стенокардия   2.4 Нестабильная стенокардия       2.4.1 прогрессирующая стенокардия       2.4.2 впервые возникшая стенокардия       2.4.3 ранняя постинфарктная стенокардия 3.Инфаркт миокарда 4.Постинфарктный кардиосклероз 5.Безболевая форма ИБС 6.Нарушения сердечного ритма 7.Сердечная недостаточность

Внезапная сердечная (коронарная) смерть – естественно наступивший мгновенно или в течение 6 часов от начала своего развития летальный исход заболевания сердечно-сосудистой системы у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии (при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз).

К внезапной сердечной смерти относят случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, которые характеризуются следующими признаками:

- смерть наступила в присутствии свидетелей мгновенно или в пределах 6 часов после возникновения первых угрожающих симптомов;

- перед наступлением смерти состояние больных оценивалось окружающими как стабильное и не вызывало серьезных опасений;

- смерть произошла при обстоятельствах, исключающих другие ее причины (насильственная смерть, травмы и др.).

Постинфарктный кардиосклероз – состояние развивающееся после перенесенного инфаркта миокарда.

Указание на постинфарктный кардиосклероз вносят в диагноз не ранее чем через 2 месяца со дня возникновения инфаркта миокарда.

Диагноз постинфарктного кардиосклероза как самостоятельной клинической формы ИБС устанавливают в том случае, если стенокардия и другие предусмотренные классификацией формы ИБС у больного отсутствуют, но имеются клинические и электрокардиографические признаки очагового склероза миокарда (устойчивые нарушения ритма, проводимости, хроническая сердечная недостаточность, признаки рубцовых изменений миокарда на ЭКГ). Если в отдалённом периоде обследования больного электрокардиографические признаки перенесённого инфаркта отсутствуют, то диагноз может быть обоснован данными медицинской документации, относящейся к периоду острого инфаркта миокарда. В диагнозе указывается на наличие хронической аневризмы сердца, внутренних разрывов миокарда, дисфункции папиллярных мышц сердца, внутрисердечного тромбоза, определяется характер нарушений проводимости и сердечного ритма, форма и стадия сердечной недостаточности.

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) («тихая», «немая», silent ischemia) - это эпизоды транзиторной кратковременной ишемии сердечной мышцы с возникновением изменений метаболизма, сократительной функции или электрической активности миокарда, объективно выявляемые с помощью некоторых инструментальных методов исследования, но не сопровождающиеся приступами стенокардии или ее эквивалентами (одышкой, аритмией и другими неприятными ощущениями), возникающими при физической нагрузке.

Причины отсутствия болей связывают со снижением болевой чувствительности, нарушением функционального состояния рецепторного аппарата. Чаще обнаруживают при тяжелом атеросклерозе, сахарном диабете, гипертонической болезни. Подобная ситуация наблюдалась нами при боковом амиотрофическом склерозе.

В ряде случаев безболевая ишемия миокарда проявляется аритмиями, нарушенииями проводимости, возникновением или прогрессированием левожелудочковой недостаточности, церебральными расстройствами.