3. Вміст теми, граф логічної структури.

Додаток № 1. Тактичний алгоритм теми: «Методики зняття відбитків.»

Додаток № 2. Граф логічна структура теми: «Склад альгінатної відбиткової маси.»

Вміст теми:

Класифікація відтискних матеріалів

В нашій країні найбільшого поширення набула класифікація відтискних матеріалів

І.М. Оксмана.

Відтискні матеріали:

1. Що кристалізуються (гіпс і цинкоксидевгенолові)

2. Термопластичні

3. Еластичні (альгінатні)

4. Що полімеризуються (силіконові та інші)

Еластичні відтискні матеріали

Поява та широке поширення альгінатних відтискних мас відноситься на початок 40-х років ХХ століття. Велика кількість альгінатів на сучасному стоматологічному ринку свідчить про їх велике клінічне значення.

Сировиною для альгінатних відтискних матеріалів служать морські водорості, із яких одержують альгінову кислоту. Основою є натрієва сіль альгінової кислоти, що у воді набухає і утворює колоїдну систему-гель. Для підвищення її еластичності і жорсткості, зменшення клейкості вводиться гіпс і наповнювачі - біла сажа, сульфат барію, карбонат натрію. Гіпс дозволяє перекласти розчинний гель альгината натрію в нерозчинний гель альгината кальцію. Під дією регуляторів (тринатрій фосфат, карбонат натрію) процес гелеутворення протікає плавно. Цього часу достатньо для одержання відтиска і виливки моделі.

Після переходу в еластичний стан маса помітно скорочується в обємі з одночасним виділенням рідини (синерезис), яка складається з речовин, що уповільнюють кристалізацію гіпсу і порушують чистоту поверхні моделі (вода, кислота, колоїдні частки). Для видалення цієї рідини відтиск рекомендується промити в проточній воді, а перед відливанням моделі помістити його на 3-5 хв у 2% розчин алюмокалієвих квасців або сульфату натрію. Через 15-20 хв усадка досягає неприпустимих меж. Для її зменшення відтиск примають у судині з насиченими парами води. Виготовляти модель треба негайно.

Оскільки альгінатні відтискні маси не мають гарної прилипаємості після переходу в стан геля, варто застосовувати відтискні ложки з отворами діаметром 2-3 мм. При відсутності подібної ложки на дно і краї стандартної або індивідуальної ложок без отворів варто наклеїти смужку липкого пластиру. Накладену в ложку масу розподіляють рівним прошарком і одержують відтиск.

При одержанні відтиску необхідно враховувати, що слизова оболонка порожнини рота має більш високу температуру, ніж відтискна маса. Внаслідок цього прошарок пасти, що прилягає до зубів і слизового покрову, набуває еластичної властивості швидше, ніж прошарок, що лежить ближче до металу ложки. Тому, ввівши ложку в рот, варто утримувати її в цьому положенні визначений час. Тиск на ложку або її пересування викликає напругу в прошарку, де почалося затвердіння. Це безсумнівно буде причиною перекручування відтиска. Відтиск виводять із порожнини рота швидкими і різкимирухами, тому що альгінатні маси еластичні при різкому і короткочасному навантаженні Постійне і повільне навантаження викликає залишкову деформацію і, отже, перекручування відбитка.

Альгінатні відтискні маси мають властивості, необхідні в широкій стоматологічній практиці: простота вживання, еластичність. Остання властивість дозволяє відтиску розтягуватися без порушення прийнятої при отвердінні форми. Еластичність робить матеріал зручним для зняття відтиску при нахилі зубів. Нарешті, маса має текучість, що дозволяє при мінімальному тиску одержати відтиск із найтоншими деталями поверхні зубів і слизуватої оболонки порожнини рота.

Альгінатні відтискнімаси мають і недоліки:

• мала механічна тривкість,

• відсутність прилипання матеріалу до ложки,

• вони швидко втрачають вологу і вже через 15-40 хв змінюють обєм і дають усадку. Тому, по отриманому відтиску, варто негайно відливати модель.

Стомальгін являє собою порошок здрібненого альгіната натрію з домішкою різноманітних додавань.

Альгинатная маса Іпін (Чехія) готується замішуванням зеленого мілкодисперсного порошку (10 г) із водою кімнатної температури (20 мл) протягом 30-45 с. Час затвердіння складає 2,5 хв.

Маса Кромопан і Кромопан-2000 (Італія) із кольоровою індексацією фаз (фіолетовий, рожевий, білий колір). Співвідношення при замішують складає 9 г на 20 мл. Помітних перекручувань відтиску не відбувається протягом 48 год після його одержання. Це обумовлено введенням у масу інтегрованого стабілізатора альгіната.

Відомі польські маси Ортопринт із протиблювотною добавкою, Гидрогум - із резиноподібним ефектом, а також Дупальфлекс, Триколоральгин, Пальгафлекс (Німеччина), Пропальгин (Франція). Остання маса повільно затвердіває (3 хв 45 сек). З американських матеріалів на українському ринку поширені Джелтрэйт, Джелтрэйт Плюс, Кос Элджинэйт. Матеріал Джелтрэйт випускається трьох консистенцій: нормальної, щільної (застосовується при високому склепінні піднебіння і в ортодонтії), що швидко твердіє (для одержання відтисків при підвищеному блювотному рефлексі).

Застосування альгінатних відтискних матеріалів:

Як правило, альгінатні відбитки повинні відливатися гіпсом протягом 30 хвилин після їх здобуття. Якщо відбитки перевозять в зуботехнічну лабораторію, то при транспортуванні відтиск повинен знаходитися в пластиковому пакеті разом з відрізком вологої тканини. Цей шматочок тканини не дасть висохнути відбитку. В той же час, тканина не повинна контактувати з альгінатом, щоб не сталося локального набухання матеріалу.

З метою запобігання клінико-лабораторним помилкам при роботі з альгінатними відбитковими матеріалами рекомендується чітке дотримання технологій, рекомендованих фірмою-виробником (табл.1.)

Табл. 1 Можливі помилки при роботі з альгінатними відтискними матеріалами.

Помилка	Причина помилки	Рішення
Альгинатний відбиток відірвався від ложки.	Недостатня механічна ретенция або хімічна адгезія альгинатного матеріалу до ложки.	Використовуйте відтискні ложки, що мають перфоровані стінки або потовщення по краю ложки. Відтискні ложки, що мають гладкі борти, необхідно обклеїти смужкою пластиру або воску. Використовуйте адгезив для відтискних ложок.
	Невірне зберігання альгінатного відбитку.	Надлишки відтискного матеріалу по дистальному краю ложки мають бути обрізані. Якщо це неможливо зробити, не пошкодивши важливих ділянок відбитка, то необхідно завжди класти відбиток на тверду поверхню лише відбитковим матеріалом вниз.
Відбитковий матеріал продавлений зубами до дна ложки.	Невірно замішаний альгінатний матеріал. Матеріал дуже текучий.	Слідуйте правилам замісу альгінатного матеріалу, вказаним виробником.
	Дуже великий тиск при введенні ложки.	Тиск при введенні відтискної ложки має бути помірним.
	Відтискна ложка дуже мала або вводилася невірно.	Приміряйте відтискну ложку перед зняттям відтиску. Між бортами ложки і зубами має бути простір не менше 5 мм.
Неточне чи неповне відображення окклюзійнних поверхностей на альгінатному відбитку та гипсовій моделі.	Недостатній тиск при введенні відтискної ложки.	Тиск при введенні відтискної ложки має бути помірним.
	Занадто рідкий альгінатный матеріал.	Додержуйтесь правил замісу альгінатного матеріалу, вказаним виробником. Перед введенням ложки нанесіть невелику кількість альгінатної маси в область фіссур жувальних зубів, а також в міжзубні простори області, що цікавить
Гіпсові залишки (пузирі) на окклюзійнній поверхні гипсової моделі.	Повітряні бульбашки в альгінатному відбитку	Перед введенням ложки нанесіть невелику кількість альгінатної маси в область фіссур жувальних зубів, а також в міжзубні простори області, що цікавить
Відлам зубів, що окремо стоять, при відкритті відбитка.	Альгинатний відбиток залишався на моделі дуже довго і втратив еластичність за рахунок випару води.	Відкривайте відбиток негайно після застигання гіпсу (приблизно через 30 хвилин).
	Зуби мають виражений екватор або піднутрення.	Перед відкриттям відбитку необхідно декілька розгойдати ложку з двох сторін. Тиску на ручку відтискної ложки слід уникати. За наявності зубів, що окремо стоять, особливо з великою клінічною коронкою, для профілактики їх відламу в зліпку необхідно розмістити спеціальні штифти.
Ортопедичні конструкції, виготовлені з альгінатних відбитків, відповідають гіпсовій моделі, але не підходять у роті.	Сталася деформація альгинатного відбитку. Неправильне зберігання відбитку, його набухання при зберіганні у воді, або висихання та усадка.	Відбитки слід відливати гіпсом в перші 30 хвилин після їх здобуття. При транспортуванні зліпок повинен знаходитися в пластиковому пакеті з вологою тканиною.
	Альгінатний відбиток відірвався від відтискної ложки (частіше в дістальній её частині), что не було відмічено	Надлишки відтискного матеріалу по дистальному краю ложки мають бути обрізані. Необхідно завжди класти відбиток на тверду поверхню лише відбитковим матеріалом вниз.
	Надлишкова еластична деформація: 1. Відбиток неправильно виведений із рота. 2. Шар альгінату дуже тонкий із-за малого розміру ложки. 3. Дуже великий тиск на відтискну ложку при схоплюванні альгинатного матеріалу.	1.   При виведенні відбитку з рота тиск на ложку має бути симетричним. 2.           Використовуйте відтискну ложку необхідного розміру. 3.                     Після введення відтискної ложки в рот залиште відбиток до повної полімеризації альгінатного матеріалу, не прикладаючи додаткового тиску.