8. Алгоритм оказания неотложной помощи при легочном кровотечении

Выделение крови в просвет бронхов. В клин, практике под легочным кровотечением обычно понимают выделение значительного количества крови (ориентировочно более 50 мл в сутки).Причины - хронический бронхит, - пневмония, - туберкулез легких, - кисты, абсцессы и опухоли легких, пневмомикозы, - инородные тела и травмы легкого. Причины - эндометриоз легких, - болезни сердца (пороки, инфаркт), - гипертензия в малом круге кровообращения (отек легкого), - варикозное расширение вен слизистой оболочки бронхов, - нарушения свертываемости крови. Клиника: В зависимости от количества выделенной крови условно различают малые (до 100 мл крови в сутки), средние (100-500 мл) и большие легочные кровотечения (св. 500 мл) Легочные кровотечения начинаются внезапно или с кровохарканья, ощущения боли,«теплой струи» или «кипения»в груди. Клинические проявления Малое кровотечение сопровождается кашлем и отделением кровянистой мокроты или чистой крови изо рта, умеренное — выделением крови струйкой или синхронно с кашлевым толчком изо рта и носа. Выделяющаяся кровь -красного цвета, пенистая. Больные возбуждены, испуганы,бледны. Вскоре появляются одышка, тахикардия, падает АД. В легких выслушиваются влажные хрипы. Неотложка: Вызов врача, Контроль гемодинамики Оксигенотерапия Больному следует придать полусидячее положение, обеспечить покой. при значительном количестве крови не следует подавлять кашель, всю кровь из дыхательных путей необходимо активно откашливать, При сильном легочном кровотечении рекомендуется наложение жгутов на конечности для депонирования крови, местно – холод аминокапроновая к-та (до 100мл 5% р-ра), 5-10 мл 10% р-ра хлорида кальция, в/м - 1 мл 1% р-ра викасола, - 10-20 мл 5% р-ра аскорбиновой к-ты, если у больного повышено АД,0, 5% р-ра дибазола.

9. Алгоритм оказания неотложной помощи при стенокардии.

Стенокардия - заболевание, характеризующееся болезненным ощущением за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток продолжается не более 10-15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитроглицерина. Неотложка:

1)прекратить физическую нагрузку;2) посадить больного с опорой на спину и с опущенными ногами;3) под язык дать ему таблетку нитроглицерина или валидола. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2–3 раза). Если улучшение не наступило, вызвать врача. До его прихода ;4) при отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10 мг) ;5) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);6) предложить больному пить маленькими глотками горячую воду или поставить на область сердца горчичник;7) при отсутствии эффекта от терапии показана госпитализация больного.

10. Алгоритм оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда

ИМ форма ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, с недостаточностью его кровоснабжения. Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной, чувство дискомфорта в груди, горле, руке, лопатке. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом. Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны.

В 20-30 % случаев развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, кашель, встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. При ИМ возможна остановка сердца. Главная причина болезни — атеросклероз, физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз. Неотложка: -

1) уложить или усадить больного, расстегнуть пояс и воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, полный физический и эмоциональный покой;2) при систолическом АД не меньше 100 мм рт. ст. и ЧСС больше 50 в 1 мин дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин (но не более 3 раз);3) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);4) дать таблетку пропранолола 10–40 мг под язык; 5) ввести внутримышечно: 1 мл 2%-ного раствора промедола + 2 мл 50 %-ного раствора анальгина + 1 мл 2%-ного раствора димедрола + 0,5 мл 1%-ного раствора атропина сульфата;6) при систолическом АД менее 100 мм рт. ст. надо внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физраствора;7) ввести гепарин 20 000 ЕД внутривенно, а потом – по 5000 ЕД подкожно в зону вокруг пупка;8) транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках.