2.28. Оказание неотложной помощи при приступе стенокардии.

Цель: Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, лекарственные препараты: нитроглицерин, валидол, нифедипина (10 мг), аспирин 325 или 500 мг, горячая вода, горчичники.

Алгоритм действий:

1. Обеспечить физический и психический покой;

2. Уложить или посадить больного; обеспечить доступ свежего воздуха;

3. Дать ему таблетку нитроглицерина и валидола под язык. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2-3 раза).

4. При отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифе дипина (10 мг) под контролем АД;

5. Дать выпитъ таблетку аспирина (325 или 500 мг);

6. Поставить на

область сердца горчичник или предложить больному пить маленькими глотками горячую воду;

7. Постоянно наблюдать за состоянием пациента, измерять АД и пульс.

8. Провести беседу с пациентом о своевременном оказании помощи при появлении болевого синдрома.

Примечание: нитроглицерин следует применять не более Зх раз.

2.29. Оказание неотложной помощи при инфаркте миокарда.

Цель: Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: нитроглицерин, изокет-спрей, аспирин 325 или 500 мг, клопидогрел или плавике, раствор морфина 2-4 мг, гепарин 5000 ЕД, актелизе, стрептокиназа 1500000 ЕД, преднизолон 60 мг, 10 мл физ.раствора.

Алгоритм действий:

1. Обеспечить физический и психический покой. Уложить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

2. Дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин (но не более 3 раз) или изокет-спрей 1-2 дозы под язык;

3. Дать разжевать таблетку аспирина (325 или 500 мг) или клопидогрел или плавикс внутрь;

4. Подать увлажненный кислород;

5. Ввести морфин 2-4 мг внутривенно;

6. При систолическом АД менее 100 мм рт. Ст. внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физ.раствора;

7. Ввести стрептокиназу 1500000 ЕД внутривенно капельно в течение 30 минут, или

8. Ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно и актелизе в течение 90 минут в 3 этапа: 15 мг в/в струйно,50 мг в/в капельно в течение 35 минут, 35 мг в/в капельно в течение 60 минут,

Или тенектеплазу

9. Постоянно наблюдать за состоянием пациента - измерение АД, ЧСС, ЧДД

10. Транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках.

2.30. Оказание неотложной помощи при кардио генном шоке.

Цель: Повышение артериального давления.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 2-5 мг морфина или фентанил, гепарин 5000 ЕД, аспирин 0,25 мг, 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл, дофамин 200мг, 5% раствор глюкозы 400 мл.

Алгоритм действий:

1. Уложить пациента с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями.

2. Подать увлажненный кислород.

3. Ввести 2-5 мг морфина в/в, повторно через 30 мин. или фептанил 1-2 мл 0,005% раствора.

4. Ввести гепарин 5000 ЕД в/в струйно.

5. Дать аспирин 0,25 г разжевать и проглотить.

6. Ввести 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в капельно за 10 мин.

7. Ввести дофамин 200мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно.

8. Госпитализировать в реанимационное отделение стационара или палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

9. Транспортировать лежа на носилках с приподнятым головным концом.