Признаки эклампсии

• Судороги

• Диастолическое давление от 90 мм.рт.ст. и более (выше исходного на 15-20 мм.рт.ст.)

• Протеинурия от 2+ (1 г/л) и более

• Возможна кома

Мероприятия первой помощи во время судорог:

1. Уложить на левый бок

2. Обеспечить подачу кислорода (при необходимости использовать роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, маску и мешок)

3. Защитить от повреждений, но не удерживать активно.

4. Ингаляция фторатана (галотана, изофлурана) с кислородом, субнаркотические дозы не более 5-10 минут для установки в/в канюли.

5. Установить систему для в/в вливаний (физиологический раствор).

6. Ввести сульфат магния 25%-20,0 мл в/в за 5-10 минут. При повторе судорог + сульфат магния 25%-8,0 в течение 5 минут

7. Диазепам 10 мг в/в медленно, в течение 2-х минут.

8. Катетеризация мочевого пузыря.

Обследование:

• Общий анализ крови + гематокрит, тромбоциты, время свертывания крови

• Общий анализ мочи;

• Белок в суточной моче;

• Биохимия;

• Коагулограмма;

• Гемодинамический мониторинг (ЭКГ, ЧСС, ЦВД, АД, SрО2,)

• УЗИ +допплерометрия;

• Глазное дно

Тактика ведения:

Эклампсия не является абсолютным показанием к немедленному родоразрешению, необходимо прежде стабилизировать состояние беременной (см. мероприятия первой помощи) Родоразрешение после стабилизации состояния в течение 12 часов с учетом готовности родовых путей.

Показания для кесарева сечения:

1. Неготовые родовые пути – после стабилизации состояния.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Гипоксия плода (частота сердечных сокращений меньше 100 или более 180 ударов в 1 минуту).

4. Стойкая кома

При эклампсии кесарево сечение предпочтительно проводить в условиях общей анестезии.

Лечение

1. Индивидуальный пост в пит.

2. Сульфат магния – поддерживающая доза - 25% 4,0-8,0 мл/ч (1-2 г сухого вещества в час) шприцем- дозатором для поддержания диастолического давления не более 90 мм.рт.ст. При отсутствии дозатора – сульфат магния 25% 60-80 мл на 340-320 мл физиологического раствора хлорида натрия со скоростью 6-12 капель в минуту в течение суток.

Сульфат магния вводить в поддерживающей дозе в родах и после родоразрешения или после последней судороги в течении 48 часов.

3. Нитропруссид натрия – по показаниям - если диастолическое давление >110 мм.рт.ст. 0,25 мкг/кг/мин в/в, до 0,5 мкг/кг каждые 5 минут до достижении дозы 5 мкг/кг. Продолжительность применения не более 4-х часов. Диастолическое давление не ниже 90 мм.рт.ст.

Раствор свежеприготовленный!

Стеклянную и прозрачную часть системы закрыть черной бумагой либо фольгой.

Приготовление раствора:

1 ампулу сухого вещества (0,05 г) развести в 5 мл дистиллированной воды и в 500,0 мл физ. раствора, 1 мл содержит 100 мкг нитропруссида натрия – вводить в/в капельно, по 3-4 капель в минуту, каждые 5 минут удваивая капли.

При передозировке – резкое снижение АД, тахикардия, рвота, потеря сознания: - отключить нитропруссид натрия;

- антидот – тиосульфат натрия:

- 12,5 в 50 мл физ. раствора и Витамин В12-1,0 в 100,0 физ.раствора.

4. Инфузионная терапия используется только как среда-носитель фармакологических лекарственных препаратов, не более 1000 мл в сутки под контролем диуреза (диурез более 50 мл в час). После снятия судорожного синдрома и отсутствии признаков отека мозга инфузионная терапия может быть расширена под контролем ЦВД (6-10 см вод. ст.).

5. Диуретики - лазикс 20-40 мг в/в на фоне восполнения ОЦК, под контролем ЦВД, темп диуреза 50 и более мл/ч

6. Антигипоксическая, антиоксидантная, дезагрегантная, метаболическая терапия по показаниям, введение нейропротекторов.