1. Магнезиальная терапия (до 30-40 г сухого вещества в сутки) Стартовая доза

Сульфат магния 25%-20 мл (5 г сухого вещества) в течении 15-20 минут.

Поддерживающая доза

Сульфат магния 25% 4,0-8,0 мл/час (1-2 г сухого вещества в час) шприцем-дозатором для поддержания диастолического давления не более 90 мм.рт.ст. При отсутствии дозатора – сульфат магния 25% 60-80 мл на 340-320 мл физиологического раствора хлорида натрия со скоростью 6-12 капель в минуту в течение суток.

Желательно лечение проводить под контролем концентрации ионов магния.

Признаки передозировки сульфата магния:

- ЧД менее 16 в минуту

- Олигурия (менее 30 мл. в час, на протяжении последних 4-х часов)

- Отсутствие коленных рефлексов

При передозировке:

- отключить сульфат магния

- ввести глюконат кальция 10%-10,0 в/в

Критерии отмены сульфата магния

После родоразрешения через 48 часов:

- отсутствие признаков повышенной возбудимости;

- нормализация АД (диастолическое не выше 90 мм.рт.ст.);

- нормализация диуреза (50 мл/час)

2. Седативная терапия

Диазепам 5-10 мг в/в, в дальнейшем по показаниям. Возможно использование других производных бензодиазепина.

3. Инфузионная терапия – до 85 мл в час, но не более 1500 мл в сутки (кристаллоиды и коллоиды (ГЭК) в соотношении 2:1), под контролем диуреза – 50 мл/час и более. Не рекомендуется введение декстранов.

4. Гипотензивная терапия

Подбор гипотензивных средств – индивидуальный.

Гипотензивные препараты быстрого действия:

• Нифедипин (из группы блокатор Са канальцев) – начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повторно через 30 мин (максимальная суточная доза 120 мг).

ИЛИ

• Натрия нитропруссид (вазодилататор миотропного действия) – начальная доза 0,25 мкг/кг/мин в/в капельно, увеличивая, при необходимости, дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 мин до достижения дозы 5 мкг/кг. (Опасно использовать более 4 часов из-за возможного токсического действия на плод). Возможно использование других нитратов в адекватной дозе, например, изокет.

• Гидралазин 5 мг в/в медленно каждые 5 минут до снижения АД, при необходимости повторить 12,5 мг гидралазина каждые 2 часа. Если нет гидралазина, то ввести:

• Лабеталол 10 мг в/в, если через 10 минут диастолическое АД выше 110 мм рт. ст., то ввести дополнительно 20 мг в/в; увеличить дозу до 40 мг, а затем до 80 мг, если через 10 минут после каждой дозы не достигнуто снижение АД.

Гипотензивные препараты медленного действия:

• Допегит (антигипертензивный препарат центрального действия, метилдопа) – начальная доза 250 мг/сутки до 750 мг/с

Бета-блокаторы: эгилок – от 50 мг до 200 мг в сутки,

конкор – от 2.5 мг до 10 мг в сутки.

5. Антигипоксическая, антиоксидантная, дезагрегантная, метаболическая терапия по показаниям, введение нейропротекторов.

В послеродовом периоде

• Наблюдение и лечение должно быть продолжено условиях ПИТа совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом.

• Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее 2 суток после родоразрешения при наличии положительной динамики.

• Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств с постепенным снижением доз при стабилизации состояния.

ЭКЛАМПСИЯ

Эклампсия – появление судорог, не имеющих отношение к другим проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия, инсульт) у беременных с преэклампсией. Судороги могут возникнуть во время беременности, родов, в послеродовом периоде. Если причина судорог не установлена следует вести беременную как с эклампсией и продолжать выяснять их причину. В редких случаях возможна бессудорожная форма эклампсия.