Тактика

- менее 37 недель – наблюдение + лечение. При отсутствие отрицательной динамики (прогрессирование преэклампсии) - пролонгировать до 37 недель, затем родоразрешение. В городах лечение преэклампсии легкой степени возможно в условиях дневного стационара.

- более 37 недель – родоразрешение на фоне лечения

№	Лечение	Доза
1	Допегит (метилдопа)	от 250 мг до 750 мг в сутки
2	Бетта-блокатор: эгилок, конкор	от 50 мг до 200 мг в сутки от 2.5 мг до 10 мг/ сутки

Преэклампсия тяжелой степени

В приемном отделении беременную с признаками тяжелой преэклампсии сразу же осматривает дежурный врач акушер-гинеколог и врач анестезиолог-реаниматолог. Родственники должны быть поставлены в известность о степени тяжести состояния беременной и возможных последствиях для матери и плода. Акушерка приемного отделения заполняет документацию после начала лечения и перевода беременной (роженицы) в ПИТ или родовой блок.

Любые перемещения пациентки по отделению осуществляются только на каталке.

Беременная с признаками тяжелой преэклампсии при отсутствии родовой деятельности после начала магнезиальной и гипотензивной терапии переводится в стационар III уровня.

Обследование

II.	№	Обследование	Контроль
	1	Общий анализ крови	1 раз в 3 дня
	2	Тромбоциты, время свертывания	Ежесуточно
	3	Общий анализ мочи	1 раз в сутки
	4	Белок в суточной моче	1 раз в сутки
	5	Биохимия (общий белок, остаточный азот, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты крови)	1 раз в сутки
	6	Коагулограмма	1 раз в сутки
	7	ЭКГ	1 раз, затем по показаниям
	8	УЗИ + допплерометрия	1 раз в сутки
	9	Мазок на флору	1 раз

Тактика ведения

1. Менее 34 недель беременности – дексаметазон 6 мг в/м через 12 часов №4 или 12 мг в/м через 12 часов №2, родоразрешение в течении 24-48 часов

2. Более 34-х недель беременности – родоразрешение с учетом готовности

родовых путей в течении 24-48 часов

Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии, независимо от исходов для плода и новорожденного.

Показания для срочного родоразрешения (независимо от срока гестации): Преэклампсия тяжелой степени; Ухудшение состояния плода; Прогрессирование симптомов преэклампсии.

Роды через естественные родовые пути предпочтительнее

оперативного родразрешения.

При незрелой шейке и при наличии возможностей, провести подготовку ПГ Е₂ или Е₁ (только интрацервикальное или интравагинальное введение) с последующей ранней амниотомией и родовозбуждением окситоцином на фоне магнезиальной, гипотензивной (по показаниям) терапии и адекватного обезболивания (регионарная анальгезия).

Необходимо тщательное мониторное наблюдение за состоянием матери и плода в родах (постоянная КТГ, гемодинамика роженицы).

Предпочтительным методом обезболивания при оперативном родоразрешении является регионарная анестезия при отсутствии противопоказаний.

Лечение