3 Этиология и патогенез

Причины Психические болезни весьма сложны. Даже в тех случаях, где они кажутся очевидными, например, при некоторых симптоматических инфекционных и интоксикационных психозах, причинно-следственные отношения не так прямолинейны и просты, как может показаться. У одного больного инфекционные болезнь, протекающая в самой тяжёлой форме, не влечёт за собой развития Психические болезни, а у другого та же самая болезнь при меньшей тяжести соматических проявлений вызывает развитие психоза. Хронический алкоголизм у одних лиц рано начинает сопровождаться алкогольными психозами (смотри полный свод знаний), а у других — не приводит к ним, несмотря на многолетнюю тяжёлую интоксикацию и явную деградацию личности.

В понимании причин Психические болезни выявляются две крайние тенденции. Одни исследователи стремятся установить жёсткую связь каждой нозологической формы со строго определённой причиной (например, все Психические болезни независимо от клинические, картины и течения, если они развились вслед за острой или на фоне любой хронический инфекции считают инфекционными психозами, вслед за травмой — травматическими, при наличии симптомов органического поражения головного мозга— органическими и тому подобное). Другие рассматривают Психические болезни как полиэтиологические, причём причинами их считают патогенные факторы, как действовавшие в течение прошлой жизни больного, так и предполагаемые, а роль каждого из них и основные причины остаются невыявленными. Сторонники той и другой тенденции выдвигают неоправданные гипотезы и рекомендации, например, лечить антибиотипами все Психические болезни, развившиеся вслед за инфекцией, несмотря на то, что сам инфекционный процесс давно миновал.

При выяснении этиологии Психические болезни выявляют роль каждого фактора, участвующего в развитии болезненного процесса. Один и тот же вредоносный агент в разных случаях играет неодинаковую роль. Различают несколько типов этиологического факторов — основной и дополнительные (провоцирующий, преципитирующий, предрасполагающий, патопластический). Основным является фактор, играющий ключевую роль в патогенезе; без него развитие данной Психические болезни невозможно. Так, хронический интоксикация алкоголем играет подобную роль при алкогольных психозах. Провоцирующий фактор является пусковым механизмом болезни, которая в дальнейшем может развиваться без его участия. Этот фактор часто неспецифичен, при одной и той же Психические болезни разные вредоносные агенты могут выступить в такой роли. Например, массивная острая алкогольная интоксикация, особенно у подростков, может спровоцировать острый дебют шизофрении, которая у того же субъекта может быть спровоцирована другими вредностями (психической травмой, инфекцией и другие).

Преципитирующий фактор ускоряет, подталкивает развитие болезни, до того протекавшей вяло, малозаметно или имевшей более благоприятное течение. Так действует хроническая алкогольная интоксикация на течение Психические болезни, вызванных черепно-мозговой травмой.

Предрасполагающий (предиспонирующий) фактор создаёт избирательную повышенную уязвимость в отношении определённых вредоносных воздействий. Так, у лиц с хронический алкогольной интоксикацией при некоторых острых инфекциях с лихорадкой или после черепно-мозговых травм легко развивается инфекционный или травматический делирий.

Патопластический фактор накладывает своеобразный отпечаток на клинические, картину Психические болезни, вызванную другой причиной. Так, если больной шизофренией начинает злоупотреблять алкоголем, то в клинические, картине болезни могут появиться отдельные симптомы, свойственные алкогольным психозам. Значение патопластического фактора не следует преуменьшать, так как нередко он становится одним из важных компонентов патогенеза. Некоторые патогенные агенты в определённых условиях могут оказывать санирующее воздействие (например, малярия может быть причиной инфекционного психоза, в то же время прививка малярии является методом лечения прогрессивного паралича).

Наследственный фактор может быть основным (например, при некоторых видах олигофрении) или предрасполагающим фактором, обусловливающим избирательную слабость определённых систем мозга. Участие наследственного фактора в патогенезе эндогенных психозов несомненно, но его роль ещё недостаточно ясна; установлена его роль в генезе одной из форм маниакально-депрессивного психоза — биполярного аффективного психоза. Общебиологические факторы (возраст, пол, конституция и другие) чаще играют роль предрасполагающих. Однако критические возрастные периоды с их бурными нейроэндокринными сдвигами могут играть роль факторов, провоцирующих эндогенные психозы. Не случайно значительная часть дебютов прогредиентной шизофрении приходится на пубертатный период. Климакс, возможно, играет основную роль в возникновении некоторых психозов (смотри полный свод знаний: Климактерический синдром). Пол также имеет значение в возникновении ряда Психические болезни Так, у женщин чаще встречаются маниакально-депрессивный психоз и пресенильная меланхолия (смотри полный свод знаний: Пред старческие психозы); у мужчин отмечена большая частота алкогольных психозов.

Среди экзогенных факторов в этиологии Психические болезни первое место занимает алкогольная интоксикация, второе — черепно-мозговые травмы, третье — инфекции и соматогении, а также другие интоксикации. В прошлом инфекциям принадлежала заметно большая роль. Успешная борьба с тифами, крупозной пневмонией, малярией и другими тяжёлыми инфекциями резко уменьшила частоту инфекционных психозов. Среди инфекций наиболее психотогенными являются ревматизм и грипп; среди интоксикаций, кроме алкогольной, важно отметить некоторые неалкогольные токсикомании (смотри полный свод знаний). При действии галлюциногенов (веществ, вызывающих «модельные психозы»), например, холинолитических средств центрального действия, и некоторых стимуляторов (типа фенамина) возникают острые психотические эпизоды. Психические болезни, обусловленные профессиональными интоксикациями, в СССР встречаются редко. Психические травмы лишь при реактивных психозах служат основным фактором. Однако их роль в качестве дополнительных факторов (провоцирующего, преципитирующего, предрасполагающего) чрезвычайно велика.

Патогенез Психические болезни представляет собой сложную цепь механизмов: с одной стороны, это изменения во всем организме (соматогенез), например, нарушения постоянства внутренней среды, изменения метаболизма с образованием токсических продуктов (аутоинтоксикация), проникновение во внутреннюю среду организма экзогенных токсических веществ, импульсация от поражённых органов и тканей; с другой стороны — поражения тканей мозга или нарушения его функции (цереброгенез), которые могут быть как первичными, так и обусловленными соматогенезом. Важнейшую часть патогенеза Психические болезни составляет психогенез, под которым подразумевают нарушения психической деятельности, обусловленные психическими факторами, которые, с одной стороны, приводят к развитию Психические болезни (смотри полный свод знаний: Психогении), а с другой — участвуют в формировании картины Психические болезни и влияют на её течение (стойкость ремиссий, рецидивы).

В развитии Психические болезни механизмы соматогенеза, цереброгенеза и психогенеза тесно переплетаются. При этом характерно возникновение зависимостей типа порочного круга; например, психическая травма, эмоциональный стресс обусловливают поступление в кровоток большого количества биогенных аминов, в результате действия на определённые системы мозга развиваются тревога, психическое напряжение, а это, в свою очередь, повышает готовность к эмоциональным стрессам.