Введение

Психические болезни (греческий psychikos душевный; синонимы: душевные болезни, психозы) — болезни головного мозга, проявляющиеся разнообразными расстройствами психической деятельности — продуктивными (бред, галлюцинации, аффективные нарушения) и негативными (выпадение или ослабление психической деятельности), а также общими изменениями личности. Психические болезни специфические заболевания человека.

До 80-х годы 19 века психическими болезнями считались заболевания, при которых нарушения психической деятельности вследствие поражения головного мозга лишали человека способности отдавать себе отчёт в своих действиях и руководить своим поведением, то есть имело место глубокое изменение личности.

При Психические болезни страдает весь организм, но преимущественно нарушаются функции головного мозга, что проявляется, в первую очередь, расстройством психической деятельности.

Понятие «психические болезни» не является строго определённым. Начиная с С. С. Корсакова этот термин используют в более широком смысле: к Психические болезни, кроме психозов, относят неврозы, психопатии, алкоголизм, различные токсикомании, острые аффективные реакции и другие, а также олигофрении, не сопровождающиеся психозом. При таком понимании в число Психические болезни включают все нарушения психической деятельности; они составляют предмет изучения психиатрии; помощь, оказываемая соответствующим больным, называется психиатрической. В связи с профилактической направленностью советской медицины, позволяющей выявлять больных с начальными нарушениями психической деятельности, круг расстройств, входящих в Психические болезни, все более расширяется. Иногда пользуются ещё менее определённым термином «психоневрологические болезни». В англо-американской психиатрической литературе принят термин «душевная болезнь» как синоним понятия «психоз» и более широкий — «психические расстройства», или «психические нарушения». Во французский и нем. психиатрии термины «психические болезни» и «психозы» чаще используются как синонимы.

1 Классификация психических заболеваний

Разнообразные классификации Психические болезни, существовавшие до возникновения научной психиатрии в 19 век, имеют лишь историческое значение. Наиболее подробно в отечественной литературе они представлены в руководстве В. П. Осипова «Курс общего учения о душевных болезнях» (1923) и в «Истории психиатрии» Ю. В. Каннабиха (1929). В классификациях 19 век господствовало синдромологическое направление, то есть в основу брались внешние проявления болезни (мания, меланхолия, аменция и тому подобное). Предпринимались попытки создать классификации по этиологическому признаку, но из-за недостатка знаний о причинах и механизмах развития Психические болезни подобные классификации отличались крайним несовершенством. С возникновением и развитием нозологического направления в психиатрии (С, С. Корсаков, Э. Крепелин) начала создаваться систематика Психические болезни, основанная на совокупной оценке клинические, картины, течения и исходных, дефектных состояний психики, а где возможно, этиологии и патогенеза. Выделенные формы Психические болезни отличаются особыми механизмами возникновения и развития.

В нозологической классификации Психические болезни были выделены два подкласса — эндогенные и экзогенные психозы. К эндогенным отнесены психозы, в развитии которых важное значение придаётся наследственному фактору, хотя его природа, пути передачи по наследству остаются неизвестными. Этот наследственный фактор в силу присущих ему механизмов развития или под влиянием внешних провоцирующих воздействий может реализоваться в болезнь «pathos» превращается в «nosos», по А. В. Снежневскому, а может так и остаться не приведённым в действие и передаться следующему поколению. Со времён Э. Крепелина к эндогенным психозам относили шизофрению (смотри полный свод знаний), или «раннее слабоумие» (по Э. Крепелину), и маниакально-депрессивный психоз (смотри полный свод знаний). Однако в дальнейшем накопились знания о Психические болезни, по клинические, картине и течению являющихся промежуточными между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Одни исследователи рассматривали их как разновидность шизофрении, другие — как атипичный маниакально-депрессивный психоз, а ряд исследователей предпочитал говорить об особом третьем, промежуточном, психозе. Эти психозы чаще всего обозначают как шизоаффективные; их место в нозологической системе остаётся не вполне определённым.

В 50—80-х годы 20 век успехи в исследовании течения и патогенеза эндогенных психозов пробудили сомнения в нозологическом единстве шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. Некоторые исследователи, например Леонгард (К. Leonhard, 1957), Ангст (J. Angst, 1966), Ю. Л. Нуллер (1973), разделяют маниакально-депрессивный психоз на два самостоятельных заболевания — монополярный депрессивный психоз и биполярный аффективный (маниакально-депрессивный) психоз. Накопились данные, например А. Е. Личко (1979), А. Б. Смулевича (1980), о том, что вялотекущая (малопрогредиентная) форма шизофрении развивается по иным закономерностям, чем прогредиентная.

К экзогенным психозам (инфекционные и интоксикационные психозы, соматогенные психозы, психозы вследствие черепно-мозговых травм, реактивные психозы) относят Психические болезни, возникающие йод действием факторов окружающей среды. Инфекционные и интоксикационные психозы (смотри полный свод знаний: Инфекционные психозы, Интоксикационные психозы) делятся на психозы, развивающиеся вследствие непосредственного поражения мозга (энцефалит, менингит, нейроинтоксикация), и так называемый симптоматические психозы (смотри полный свод знаний), являющиеся лишь одним из проявлений общего инфекционные процесса или общей интоксикации организма. Соматогенные психозы, возникающие при болезнях внутренних органов (сердца, печени, почек), эндокринопатиях и другие, относятся к экзогенным, так как соматогенный источник психоза является внешним для мозга — экстрацеребральный фактор. Реактивные (психогенные) психозы выделяют в особую подгруппу. Причиной этих психозов (среди них наиболее часты реактивные депрессии) являются острые психические травмы или хронический психическая травматизация.

Существуют и такие виды психозов, которые нельзя отнести ни к группе эндогенных, ни к группе экзогенных. Так, в основе некоторых старческих психозов (смотри полный свод знаний) лежит тесное переплетение эндогенного и экзогенного (например, психогенного) факторов, причём между эндогенным и экзогенным факторами может устанавливаться связь по типу порочного круга; при эндореактивной дистимин Вайтбрехта (смотри полный свод знаний: Маниакально-депрессивный психоз), с одной стороны, психогенный фактор провоцирует эндогенную депрессию, которая делает личность уязвимой для обычных жизненных трудностей; с другой стороны, эти трудности приобретают Значение психических травм, усугубляя и затягивая депрессию. Особое место занимают также психозы при эпилепсии (смотри полный свод знаний) и при олигофрении (смотри полный свод знаний). По генезу они обычно приближаются к эндогенным психозам, а по клинические, картине нередко соответствуют экзогенным.

Описанная классификационная схема служит основой для различных нозологических систематик Психические болезни По сути дела, все руководства и учебники по психиатрии, изданные в СССР в 80-х годы, с некоторыми вариантами следуют этой схеме.

В англо-американских классификациях Психические болезни разделяются на две основные группы: болезни, при которых современными методами обнаруживается поражение головного мозга, то есть отчётливо выявляется материальный субстрат патологический процесса (их обозначают как острые и хронические мозговые психотические расстройства), и на болезни, при которых никаких поражений мозга обнаружить не удаётся, даже возможность их существования ставится под сомнение или вообще отвергается. Эти Психические болезни рассматриваются как расстройства личности (реакции, развития и другие). Подобного разделения Психические болезни придерживаются представители неофрейдистских психоаналитических школ. По их мнению, больные с Психические болезни первой группы нуждаются в биологический лечении, больные с Психические болезни второй группы — в психотерапии, в частности в психоанализе (смотри полный свод знаний). Примером подобного разделения Психические болезни служит классификация Хауэллса (J. Howells, 1971), который все психозы делит на энцефалозы и психонозы. Франц. классификации Психические болезни сохраняют влияние старого синдромологического направления, включая в свои рубрики хронический бредовой психоз, меланхолию и другие Нем. классификации в подавляющем большинстве следуют нозологическому принципу.

Попытка ВОЗ разработать и распространить единую международную Классификацию Психические болезни представляла весьма трудную задачу. Этому мешало разнообразие национальных систематик, различие взглядов на Психические болезни в разных странах, а более всего — недостаток знаний об их этиологии и патогенезе. Международная классификация подвергалась неоднократным изменениям и дополнениям. Она содержит три группы заболеваний: психозы (шифры 290—299), неврозы, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера (шифры 300—309) и умственная отсталость (шифры 310— 315), которые объединены понятием «психические расстройства» (класс V). Международная классификация болезней восьмого пересмотра в основном была построена по нозологическому принципу (это касается таксонов — единиц классификации — первого порядка): 290 — сенильная и пресенильная деменция, 291 — алкогольный психоз, 292 — психозы в результате внутричерепной инфекции, 293 — психозы, возникающие в результате других мозговых нарушений, 294 — психозы, возникшие в результате других соматических нарушений, 295 — шизофрения, 296 — аффективные психозы. Но вместе с тем 297 — параноидные состояния — дань синдромологическому направлению, 298 — другие психозы, 299— неуточнённые психозы — в определённой мере отражение недостатка знаний об этиологии и патогенезе, однако шифр 298 подразумевает в основном реактивные психозы. Международная классификация болезней девятого пересмотра в этом отношении существенно не отличается от прежней. В таксонах второго и третьего порядка допускаются ещё большие отступления от нозологического принципа. Эклектичность особенно сказывается при классификации неврозов, психопатий и других непсихотических расстройств, где в качестве таксонов включены не только синдромы, но и отдельные симптомы. Международная классификация болезней девятого пересмотра отличается от предыдущей тем, что в ней психозы разделены на две группы: органические психотические состояния (шифры 290—294) и другие психозы (шифры 295—299). В практике (экспертиза, диспансерный учёт , организация психиатрической помощи) понятия «психические болезни» и «психозы» обычно являются синонимами.