Клиническая анатомия гортани
Гортань (larynx) входит в начальную часть дыхательного тракта, верхний отдел которой открывается в глотку, анижний переходит в трахею. Гортань располагается под подъязычной костью, на передней поверхности шеи. У худощавых мужчин контуры гортани хорошо вырисовываются. У взрослых мужчин верхний край гортани находится на границе CIV и Cv, а нижний соответствует Cvi (рис. 3.1). У новорожденных, лиц молодого возраста и женщин гортань располагается несколько выше, у стариков — ниже. Переднюю поверхность гортани, прикрытую мышцами, можно легко прощупать через кожу. У мужчин в верхнем отделе легко определяется выступ щитовидного хряща — кадык (prominentia laryngea, s.pomum Adami). У женщин и детей он мягкий и пальпаторное определение его часто затруднено. В нижнем отделе спереди, между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного, можно легко прощупать область конической связки (lig. conicum, s.cricothyreoideum), которую рассекают(производят коникотомию), если необходимо срочно восстановить дыхание в случае асфиксии. Рядом с нижнебоковыми поверхностями гортани лежат боковые доли щитовидной железы, кзади от которых находятся сосудисто-нервные пучки шеи. Задняя поверхность гортани является передней поверхностью нижнего отдела глотки, а на уровненижнего заднего края— верхнего отдела пищевода. При глотании и голосообразовании наружные мышцы гортани поднимают и опускают ее. Такая подвижность функционально необходима (поднимание гортани к корню языка в момент глотка); она возможна благодаря тому, что гортань соединена мышцами посредством подъязычной кости с языком и нижней челюстью вверху, с грудиной и ключицами—внизу. Скелет, или остов, гортани по форме напоминает усеченную пирамиду; он состоит из хрящей (cartilagines laryngis), соединенных связками (рис. 3.2). Среди хрящей три непарных:н а д г о р т а н н ы й (cartilage epiglottica), щ и т о в и д н ы й(cartilage thyreoidea), п е р с т н е в и д н ы й (cartilage cricoidea), и три парных, ч е р п а л о в и д н ы е (cartilagines arytaenoideae), р о ж к о в и д н ы е (cartilagines corniculatae, s.santorini), к л и н о в и д н ы е (cartilagines cuneuformes,
Рис. 3.1.
Полость гортани
. а—сагиттальной разрез:1— язычок мягкого неба; 2 — корень языка; 3 — падгортанник; 4 — черпалонадгортанная складка; 5 — преддверие гортани; 6 — буropoi сесамовидного хряща; т — бугорок рожковидного хряща; 8 — гортанный желудочек; 9 — черпаловидные мышцы; 10 — подскладочное пространство; 11 — печатка перстневидного хряща; 12 — вход в трахею; 13 — трахея; 14 — пищевод; 15 — щитовидная железа; 16 — хрящи трахеи; 17 — дужка перстневидного хряща; 18 — перстнещиют.щная (коничегкая) связка; 19 — пластина щитовидного хряща; 20 — голосовая складка; 21 — вестибулярная складка; 22 — жировая ткань; 23 — срединная щитоподьязычная связка; 24 — подъязычно-надгортанная связка; 25 — тело подъязычной кости; 26 — подбородочно-подъязычная мышца; 27 — щитоязычный карман (р>димент протока), 28 — слепое отверстие.
Рис. 3.1.