Характеристика нозологических форм Лихорадка в сочетании с симптомами поражения органов дыхания

Пневмония. Острое начало, кашель, выделение мокроты, одышка, боли в груди, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании, локальное укорочение перкуторного звука, фокус мелкопузырчатых хрипов или крепитации. Наличие очагово-инфильтративных изменений в легких при рентгенографии. В ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Проводится определение возбудителя в анализе мокроты, серологическая диагностика.

Экссудативный плеврит. Острое или постепенное начало, сухой кашель, боли в грудной клетке при дыхании и кашле, одышка, отставание грудной клетки на стороне поражения при дыхании, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания. При сухом плеврите выслушивается шум трения плевры. Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение с косо-восходящей верхней границей. УЗИ плевральной полости определяет наличие жидкости. Плевральная пункция нередко позволяет верифицировать диагноз.

Туберкулез органов дыхания. Преимущественно постепенное начало, кашель с мокротой, иногда кровохарканье, нарастающая одышка. Рентгенологические данные в зависимости от формы туберкулеза (диссеминация, очаговые и инфильтративные изменения с распадом, полости без уровня жидкости), возможно нахождение микобактерий в мокроте, лаважной жидкости, промывных водах желудка, положительные туберкулиновые пробы.

Бронхогенный рак. Постепенное начало, кашель, кровохарканье (не всегда), боли в груди, одышка, снижение веса. Возможен плевральный выпот. Диагноз уточняется при рентгенотомографическом исследовании легких, бронхоскопии, бронхографии, биопсии.

Саркоидоз. Жалобы на кашель, недомогание. Иногда наблюдается артрит, узловатая эритема. Рентгенологически определяется увеличение прикорневых, паратрахеальных, лимфатических узлов, гранулематозное поражение легких (диссеминация, пневмосклероз). В ОАК – ускорение СОЭ. Проводится биопсия доступного лимфатического узла, пораженных участков кожи (выявление саркоидных гранулем).

ТЭЛА. Наличие источника или причины тромбоза (эмболии), выраженная одышка, цианоз, иногда кровохарканье. Проводится определение содержания в плазме крови D – димера. ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца. Эхо-КГ – признаки увеличения давления в легочной артерии. Рентгенологически выявляется приподнятость купола диафрагмы на стороне поражения, реже «клиновидные» инфильтраты. Верификация диагноза по данным сцинтиграфии легких, компьютерной томографии легких, при необходимости выполняется ангиопульмонография.

Лихорадка в сочетании с поражением сердца

Инфекционный эндокардит. Чаще развивается на фоне врожденного или приобретенного порока сердца. Характерны ознобы, гектическая температура, формирование порока сердца. ОАК: лейкоцитоз, анемия. Часто наблюдается мочевой синдром, тромбоэмболические осложнения. Этиология уточняется с учетом бактериологического исследования крови. Верификация: наличие вегетаций на клапанах по данным ЭхоКГ в динамике.

ХРБС, ревмокардит. Анамнез: связь с перенесенной стрептококковой инфекцией. Клинические данные: порок сердца, поражение эндокарда и миокарда, полиартрит, хорея. Верификация с учетом данных ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенологического исследования сердца, обнаружения в сыворотке крови антител (АСЛ-О и др.).

Миокардит. Чаще определяется связь с вирусной инфекцией. Наблюдается увеличение размеров сердца, аритмии, сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения. Диагноз верифицируется с учетом данных ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологического исследования. В крови повышается уровень тропонинов. Проводится серологическая диагностика.

Синдром Дресслера. Предшествующий Q - инфаркт миокарда. Признаки перикардита, плеврита, артрита. ОАК: воспалительная реакция с эозинофилией. Верификация с учетом данных ЭКГ и рентгенологического исследования легких (плевральный выпот).