10. Практическое переливание крови: наблюдение за больным. Гемотрансфузионные реакции и осложнения. Документация переливания крови. Уход за в/в катетером.

Переливание крови может быть эффективным методом лечения только при условии трансфузии совместимой в антигенном отношении крови. Правила переливания крови у детей те же, что и у взрослых. Перед каждым переливанием крови необходимо: 1) установить группу крови донора и реципиента; 2) определить резус-принадлежность крови реципиента; 3) поставить пробу на групповую совместимость крови донора и реципиента; 4) поставить пробу на резус-совместимость крови донора и реципиента; 5) провести биологическую пробу.

1. После переливания крови за больным устанавливается суточное наблюдение с оценкой всех объективных показателей: пульс, АД, ЧДД.

2.Проводится трех часовая термометрия.

3.Обязательный постельный режим больного в течение суток.

4.Учет диуреза.

5.На следующий день должны быть взяты ОАМ и ОАК.

6.Этикетка с флакона кровь должна быть подклеена в протокол гемотрансфузии, как и результат анализов.

Гемотрансфузионная реакция развивается во время или после внутривенного введения крови. Она может быть слабой (лихорадочные явления, озноб) и очень тяжелой (острая почечная недостаточность или сердечнососудистая недостаточность и смерть), в зависимости от количества перелитой крови, типа реакции и состояния здоровья реципиента. В комплексе профилактических мероприятий, направленных на предотвращение возможности переливания реципиенту несовместимой и недоброкачественной крови, существенное место занимает документация. Лечебные учреждения, производящие трансфузии крови, ее компонентов или кровезамещающих растворов, обязаны иметь документы, в которых регистрируется каждое переливание. Основных документов должно быть два: история болезни и книга регистрации переливания крови. Ведение документации необходимо потому, что она обязывает врача-трансфузиолога провести необходимые исследования, проверить качество донорской крови, состояние больного до и после переливания и т. д. Качественный уход за катетером является главным условием успешности лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера. Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Прикасаться к катетеру как можно реже, строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках. Чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови, нужно промыть его небольшим количеством физиологического раствора. Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывать его физиологическим раствором днем между инфузиями. После введения физиологического раствора необходимо ввести гепариновый раствор (готовится в соотношении часть гепарина на 100 частей физиологического раствора). Следить за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости менять ее. Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывают тромболитические мази (гепариновую, троксевазин)

11. Консервирование и хранение крови. Препараты и компоненты крови. Кровезаменители, их классификация, показания к применению.

Консервирование крови (лат. conservare хранить, сохранять) — методы хранения крови вне организма в состоянии ее биологической и функциональной полноценности. При консервировании кровь не утрачивает стерильности, жидкостных свойств в течение определенного срока, что позволяет заготавливать и применять ее для переливания с лечебной целью. Консервирование крови при температурах выше 0° проводится с целью: 1) стабилизировать кровь in vitro в жидком состоянии, то есть предохранить от свертывания, связывания или разрушения любого ее компонента; 2) сохранить функциональную активность и морфологическую, структуру клеток крови, позволяющие поддерживать на нормальном уровне или близком к нормальному обменные процессы в них и циркуляцию в кровеносной системе организма; 3) сохранить способность к приживаемости в организме реципиента после трансфузии; 4) сохранить кровь в стерильном состоянии. Долгосрочное хранение клеток крови и плазмы возможно лишь при отрицательных температурах. При этом клетки сохраняются в анабиотическом состоянии — при подавлении метаболизма, но сохранении активности ферментных систем и жизнеспособности клеток. В первые десятилетия после открытия безопасных методов трансфузии крови переливали только цельную кровь, а в последние годы большое распространение получила и компонентная терапия. В настоящее время в зависимости от показаний применяют следующие компоненты крови – эритроцитную, лейкоцитную и тромбоцитную массы, плазму, а также препараты крови – корректоры системы гемостаза, корректоры иммунной системы и препараты комплексного действия. Благодаря компонентной терапии имеется возможность проводить целенаправленное трансфузионное воздействие на организм, в результате этого цельная кровь используется более рационально. Препараты крови

1. Препараты комплексного действия (альбумин, протеин, лактопротеин и другие).

2. Препараты гемостатического действия (фибриноген, антигемофильный глобулин, криопреципитат антигемофильного глобулина, РР5В-концентрат факторов протромбинового комплекса и другие).

3. Препараты иммунологического действия (антистафилококковые плазма, полибиолин и другие).

4. Препараты фибринолитического действия (фибринолизин и другие).

5. Иммуноглобулины направленного действия.

Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

К настоящему моменту в мире насчитывается несколько тысяч препаратов, относящихся к группе кровезаменителей. Они широко применяются для поддержания и коррекции основных констант гомеостаза при различных патологических состояниях. Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их переливание производится без учета групповой принадлежности. Они имеют большие сроки хранения, хорошо транспортируются и ими можно обеспечить большие контингенты больных и раненых в экстремальных ситуациях.

Классификация кровезаменителей.

1. Противошоковые (гемодинамические) препараты:

    А. производные декстрана

        а) среднемолекулярные препараты декстрана: полиглюкин,  макродекс

        б) низкомолекулярные препараты декстрана: реополиглюкин, реомакродекс

    Б. препараты желатина: желатиноль, гелофузин

    В. препараты на основе оксиэтилкрахмала: ХАЕС-стерил, рефортан, рефортан +

2. Дезинтоксикационные растворы: гемодез, полидез, неокомпенсан

3. Препараты для парентерального питания:

    А. белковые

        а) гидролизаты белков: гидролизат казеина, гидролизин

        б) смеси АК: полиамин, вамин, инфезол, гепастерил А, аминоплазмал

    Б. жировые иммульсии: липофундин, интралипид

    В. сахара и многоатомные спирты: глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит

    Г. комбинации микроэлементов и витаминов: аддамель Н, виталипид N

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия:

    А. солевые растворы: изотонический раствор NaCl, растворы Рингера и Рингера-Локка, ацесоль, дисоль,трисоль, сана-сол, 4-5% раствор NaHCO₃, 3,66% раствор трисамина

    В. осмодиуретики: маннитол, сорбитол

5. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон

6. Комплексные, или полифункциональные растворы: реоглюман, полифер

В экстренной хирургии показаниями к применению трансфузионных сред являются состояния, сопровождающиеся нарушением кровообращения – гипотензией, что, в основном, связано с остро развивающейся гиповолемией, которая чаще всего является следствием массивной острой кровопотери посттравматического характера пли обусловленной язвенным процессом желудочно-кишечного тракта; массивной плазмопотерей в случае ожоговой болезни; декомпенсированной кишечной непроходимостью; синдромом длительного сдавления. Дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) при данных патологических состояниях возникает как последствие наружного и внутреннего кровотечения, а также может быть вызван выключением из общей циркуляции целых областей микро со судов, в которых происходят депонирование и секвестрация крови. При несвоевременной коррекции патологии микроциркуляторного русла длительная гиповолемия приводит к нарушениям белкового и водно-электролитного баланса, декомпенсации метаболических расстройств в целом.