6. Понятие о кровотечении и кровопотере. Классификация кровотечений. Симптомы острой кровопотери.

Кровотечение — это истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. Под кровопотерей понимают состояние организма, возникающее вслед за кровотечением и характеризующееся развитием ряда приспособительных и патологических реакций. 

Существуют различные классификации кровотечений: Артериальное кровотечение.

Венозное кровотечение. Капиллярное кровотечение. Паренхиматозное кровотечение.

По признаку все кровотечения делятся на два основных вида: наружное и внутреннее. Существуют различные классификации степени тяжести кровопотери. Наиболее удобно выделять четыре степени тяжести кровопотери: легкая, средняя, тяжелая и массивная. 1. Легкая степень кровопотери — потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл). 2. Средняя степень кровопотери — потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл). 3. Тяжелая степень кровопотери — потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл). 4. Массивная кровопотеря — потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

Острая кровопотеря – безвозвратная потеря крови в течение короткого времени. Возникает вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Влияет на состояние всех органов и систем. Потеря значительного объема крови сопровождается развитием геморрагического шока, представляющего угрозу для жизни больного. Причиной острой кровопотери может стать травма и некоторые заболевания. Проявляется бледностью, тахикардией, снижением АД, одышкой, эйфорией или угнетением сознания. Лечение – ликвидация источника кровотечения, инфузии крови и кровезаменителей.

Чаще всего причиной становятся травмы: ранения мягких тканей и внутренних органов, множественные переломы или повреждения крупных костей (например, тяжелый перелом таза). Кроме того, острая кровопотеря может возникнуть в результате тупой травмы с разрывом того или иного органа. Особенно опасны раны с повреждением крупных сосудов, а также ранения и разрывы паренхиматозных органов. В числе заболеваний, которые могут вызвать кровопотерю –язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Маллори-Вейса, цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода, злокачественные опухоли ЖКТ и органов грудной клетки, гангрена легкого, инфаркт легкого и другие болезни, при которых возможно разрушение стенки сосуда. К числу симптомов острой кровопотери относятся внезапная слабость, учащение пульса, снижение АД, бледность, жажда, головокружения, предобморочные состояния и обмороки. В тяжелых случаях возможна одышка, периодическое дыхание, холодный пот, потеря сознания и мраморная окраска кожных покровов.

7. Местные проявления кровотечений в зависимости от места выделения или скопления крови. Оценка тяжести кровопотери.

Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки. Основным местным достоверным признаком кровотечения является видимое истечение крови из поврежденных тканей. Практически всегда можно определить его характер. Алая кровь, пульсирующая сильная струя указывает на артериальное кровотечение. Темная кровь, ее медленное истечение, уменьшающаяся струя, признаки венозного кровотечения. Однако следует помнить, что могут быть повреждены и артерия и вена, в этом случае вышеуказанные признаки не так четко выражены. К местным симптомам относятся и выделение наружу измененной крови. Внутренние кровотечения также имеют свои местные симптомы. Их делят на две группы: 1. Симптомы нарушения функции органов. 2. Симптомы скопления крови.

Потеря крови представляет непосредственную угрозу для жизни пострадавшего, и от незамедлительных мероприятий по остановке кровотечения зависит его судьба.

Классификация кровотечений:

1.В зависимости от причины возникновения: механические повреждения, разрыв сосудов; аррозионные кровотечения ; диапедезные кровотечения; нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.

2. С учётом вида кровоточащего сосуда: артериальные; артериовенозные; венозные; капиллярные; паренхиматозные.

3. По отношению к внешней среде и по клиническим проявлениям: наружные; внутренние; скрытые.

4.. По времени возникновения: первичные; вторичные. В зависимости от объёма излившейся крови и уровня снижения ОЦК выделяют четыре степени тяжести кровопотери: I - лёгкая степень: потеря 500-700 мл крови (снижение ОЦК на 10- 15%); II - средняя степень: потеря 1000-1500 мл крови (снижение ОЦК на 15-20%); III - тяжёлая степень: потеря 1500-2000 мл крови (уменьшение ОЦК на 20-30%); IV степень - массивная кровопотеря: потеря более 2000 мл крови (снижение ОЦК более чем на 30%).