45. Воспалительные заболевания прямой кишки и окружающих тканей. Диагностика и лечение. Уход за больными после вскрытия парапроктита.

Воспаление прямой кишки называется термином проктит или парапроктит. Характеризуется этот неприятный недуг воспалением слизистой прямой кишки. Заболевание имеет различные формы: - гнойный; - язвенный; - геморрагический; - катаральный; - некротический; - смешанные формы. Как лечить воспаление прямой кишки, назначает врач-проктолог. Формы воспаления прямой кишки и его причины Они в свою очередь делятся на хронические, острые и подострые. Парапроктит – гнойное воспаление тканей, которые окружают прямую кишку. Специалисты выделяют ряд причин (факторов), которые могли поспособствовать появлению данной болезни. К ним относят: 1. переохлаждение организма; 2. хронические заболевания прямой кишки (геморрой); 3. различные заболевания органов малого таза (цистит, вульвовагинит, простатит); 4. неправильное питание с предпочтением острого (перец чили, чеснок и т.д.); 5. злоупотребления алкоголем; 6. частые длительные запоры, которые сопровождаются венозным застоем; 7. паразиты (трихомонады, дизентерийная амеба, балантидия, гонококк). Симптомы и диагностика воспаления прямой кишки Воспаление прямой кишки имеет целый ряд симптомов:           - острая боль в районе прямой кишки;           - кровянистые либо гнойные выделения;           - боль во время дефекаций;           - повышенная температура тела;           - запор;           - сильные боли в промежности;           - диарея; Диагностируется с помощью ряда тестов и анализов – ректоскопия, ректальная пальпация, биопсия прямой кишки, анализ кала и общий анализ крови. Последствия данного заболевания достаточно серьезные. Как лечить воспаление прямой кишки Как лечить воспаление прямой кишки, назначает врач после обследования. Метод лечения зависит от типа и формы заболевания. В основу системы комплексного лечения входят: - специальная диета. Исключают фрукты, овощи, тяжелую жареную пищу, алкоголь. В основе – супы на бульоне с диетического вида мяса (курятина, индюшатина), молочнокислые продукты (кефир, закваска, ряженка, обезжиренный йогурт) и перетертое мясо; - медикаментозное лечение – специальные антибиотики. Иногда антибактериальная терапия (в зависимости от результатов посева на бактерии); - физиотерапия – грязевые ванны, промывания с помощью щелочной минеральной воды, лечебная гимнастика, массаж; - хирургическое вмешательство – только при появлении рубцовых сужений.

Парапроктит – воспалительный процесс, при котором инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки (устьев анальных желез, расположенных на дне заднепроходпароных крипт).Первично происходит воспаление одной из наиболее глубоких крипт, возникает криптогландулярный абсцесс (нагноение), который достаточно часто самопроизвольно вскрывается наружу или в просвет прямой кишки.В других случаях (наиболее часто) такой абсцесс вскрывают хирургическим путем, при этом нередки случаи образования свищей или рецидива абсцесса. Причин возникновения парапроктита достаточно много – геморрой, анальные трещины, криптиты и пр. Первопричинойпарапроктита в любом случае является воспаление крипт и анальных желез, поэтому простое вскрытие гнойников снаружи, без санации внутреннего воспаленного участка, не приводит к стойкому выздоровлению. Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клеточное пространство – подкожное (наиболее часто), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко). В зависимости от пораженного пространства парапроктитразличают по локализации – подкожный и т.д. Внутреннее отверстие гнойника почти всегда одно, наружных гнойников может быть и два и более. Более чем у половины пациентов гнойник располагается на границе слизистой и кожи. Симптомы острого парапроктита - это в первую очередь резкие боли, нарастающие при ходьбе, кашле и т.д. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков – покраснения кожи, флюктуации - практически нет. Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении)острого парапроктита. Тактика диагностики и лечения хронического парапроктита практически такая же, как и при первичномостром парапроктите. Выбор метода лечения проводится в зависимости от локализации, стадии развития, индивидуальных показаний. Неправильное и несвоевременное лечениехронического парапроктита приводит к значительным осложнениям – незарастающим гнойным свищам и воспалениям.Лечение парапроктитов – процесс сложный и трудоемкий, требующий большого опыта от проктолога и терпения от пациента. Тактика лечения, методики иссечения, восстановительная терапия подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от показаний. Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена тотчас после установления диагноза, так как она относится к разряду неотложных. Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический, т. е. наличие свища является прямым показанием к операции. Послеоперационный период проводят как после операции по поводу геморроя. Антибиотики в небольших дозах назначают в течение 1-2 дней. Лучше давать водорастворимые сульфаниламидные препараты. У нас обязательным компонентом лекарственной терапии является метилурацил. Тампоны меняют через 2-3 дня. Много внимания требует уход за больным после дефекации. Перед дефекацией целесообразно заклеивать повязку липким пластырем. После дефекации в туалете сам больной обмывает промежность раствором хлорамина, закрывает салфеткой и идет в перевязочную. Надо предусматривать возможность таких перевязок в ночное время. В процессе лечения добиваются постепенного заполнения (заживления) раны от дна.Больного можно выписать из клиники лишь с поверхностной раной.