40. Флебит и тромбофлебит.

Флебит – это поражение важных кровеносных магистралей, таких как вены в виде воспаления и постепенного их разрушения. Как правило, флебит поражает венозные сосуды нижних конечностей в результате действия различных факторов риска, но в основном он считается осложнением варикозной болезни вен нижних конечностей. Флебит может быть острым и хроническим, и протекать изолировано. Нарушения, происходящие в стенке венозных сосудов, становятся причиной образования тромбов и перехода данного заболевания в тромбофлебит. Очень часто воспалительный процесс в венах происходит как следствие различных инфекций, которые проникают в организм человека. Различают несколько форм флебита, которые зависят от локализации воспалительного процесса, такие как эндофлебит, перифлебит и панфлебит. В процессе острого течения флебита появляются болевые ощущения в области поражённой конечности, поднимается температура и развивается слабость. При хроническом течении флебита достаточно длительное время заболевание себя никак не проявляет, давая о себе знать только в периоды обострения. Кроме того, флебит зависит от объекта поражения вен (поверхностные и глубокорасположенные). Когда флебит нарушает работу вен под кожей, то это проявляется уплотнениями, которые напоминают выступания подкожного жира, по ходу венозного сосуда. А при поражении глубокорасположенных вен появляются боли, температура, даже хроническая усталость. В основном флебит поражает одинаково все слои населения. При воспалении венозной стенки развивается флебит, который может поражать наружную (перифлебит) и внутреннюю (эндофлебит) стенки вены, а также обе (панфлебит) сразу. Основополагающая причина развития флебита – это процесс проникновения в стенку вены микробной флоры вирулентного характера. А вот в зависимости от поражения вен различают флебит поверхностный и флебит глубокорасположенных вен. Кроме того, данное заболевание может протекать как в острой форме, так и в хронической. Как правило, лечение флебита проводится либо в хирургическом отделении, либо в отделение сосудистой хирургии и начинается оно в основном с выполнения консервативных методов терапевтического лечения.Патология сосудов, выражающаяся в виде воспалительного процесса в снеке вены и формирования тромба, который закрывает просвет сосуда, называется тромбофлебитом. Тромбофлебит — это воспаление стенки вены с закупоркой вены сгустком крови (тромбом). Наиболее часто встречается тромбофлебит нижних конечностей. Заболевание связано с осложнением инфекционной болезни или является результатом перехода на стенку вены воспалительного процесса из раны, иногда тромбофлебит бывает осложнением после родов. Большую роль играет повышение свертываемости крови, изменение стенки вены. Чаще всего тромбофлебит развивается при варикозном расширении вен. Тромбофлебит - воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Выделяют флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования нет. В развитии заболевания лежит комплекс причин: инфекция, замедление тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава крови, повышение ее свертываемости и нарушение целости стенок сосудов.Различают тромбофлебит: острый, подострый, хронический.Встречается тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей и поверхностных вен в зависимости от локализации воспалительного процесса или тромба, а по характеру процесса – гнойный и негнойный тромбофлебит. Симптомами  или признаками тромбофлебита являются: резкая боль в икроножных мышцах, болезненность при сдавливании мышц руками, краснота, отеки не только на ногах, но и под глазами.Симптомы тромбофлебита зависят от того, в какой форме протекает заболевание и в каком месте развивается тромб. Лечение тромбофлебита: Может быть консервативным и хирургическим.Для лечения тромбофлебитов во всех стадиях применяют антикоагулянты. Хирургические методы: производят перевязку вен, рассечение, венэктомию и иссечение тромбированных узлов поверхностных вен. Профилактика тромбофлебита определяется своевременным лечением заболеваний, которые осложняются развитием тромбофлебитов. Больные с варикозным расширением вен, трофическими язвами и т.д. должны своевременно подвергаться хирургическому лечению. Повышение уровня протромбина в крови вызывает необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необходимо больным с ограничением активных движений.

41. Закрытые и открытые повреждения почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Первая помощь. Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями мочеполовых органов. ПМП при приступе почечной колики.

Повреждения почки могут быть закрытыми и открытыми. Механизм закрытой травмы почек может быть обусловлен следующими факторами: силой и направлением удара, местом его приложения, анатомическим положением почки и ее физическими свойствами, развитостью мускулатуры и жирового слоя, степенью наполнения кишечника, внутрибрюшным давлением и т.д. Закрытые повреждения делят на 6 групп: Ушиб почки, при котором отмечаются множественные кровоизлияния в почечной паренхиме, при отсутствии макроскопического ее разрыва. Повреждения окружающей почку жировой клетчатки и разрывы фиброзной капсулы. Подкапсулярный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки. Разрыв фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением его на лоханку или чашечки. Клинически характеризуется профузной гематурией. Размозжение органа. Отрыв почки от почечной ножки, изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целостности самой почки. Открытые повреждения почки .К ним относятся огнестрельные, колотые и резаные раны. Общее состояние больных часто тяжелое, с проявлениями шока. Ведущими симптомами являются гематурия и наличие мочи в ране. Повреждения мочеточника Повреждения мочеточника могут быть открытыми и закрытыми. Закрытые повреждения:

Встречаются крайне редко. Часто при диагностических и лечебных вмешательствах. Признаками повреждения мочеточника являются гематурия, боли в поясничной области, повышение температуры тела. Открытые поврежденияК ним относятся огнестрельные, ножевые и ятрогенные повреждения мочеточника. Экзогенные открытые повреждения распознаются с большими трудностями, так как симптомы в первые дни отсутствуют, только при ревизии брюшной полости иногда можно обнаружить повреждения мочеточника. Основной симптом ранения мочеточника - выделение мочи из раны. Повреждение мочеточников требует незамедлительного дренирования верхних отдела мочевых путей чрезкожной пункционной нефростомией или открытой пиелонефростомией. Повреждение мочевого пузыря Повреждение мочевого пузыря подразделяются на закрытые и открытые. Закрытые повреждения :Делятся на внебрюшинные и внутрибрюшинные. Внебрюшинные повреждения возникают вследствие натяжения связок, фиксирующих мочевой пузырь к стенкам таза, и ранение его отломками костей, и, как правило, когда мочевой пузырь бывает пустым. Моча выделяется из пузыря периодически, что приводит к мочевым затекам, а затем к гнойному воспалению клетчатки таза, флегмоне. Внутрибрюшинные разрывы возникают вследствие удара или сдавлении области наполненного мочевого пузыря, при этом верхушка мочевого пузыря не выдерживает повышенного давления, и моча изливается в брюшную полость. Открытые повреждения: В большинстве случаев это огнестрельные, колотые или резаные ранения. Их также делят на внутри- и внебрюшинные, при этом они редко бывают изолированными. Симптомы открытых ранений во многом схожи с симптомами закрытых повреждений. Сразу после травмы наблюдается картина шока. Возникают боли внизу живота, гематурия, частые позывы на мочеиспускание. Лечение такое же как и при закрытых. При внутрибрюшинном ранении производят лапаротомию и ревизию органов брюшной полсти, ушивание раны мочевого пузыря с дренированием его путем эпицистостомы. Повреждения мочеиспускательного канала, Закрытые повреждения: При повреждении уретры симптоматика и клиника зависят от механизма травмы, её объема и характера. Наиболее характерными является триада симптомов: уретроррагия, задержка мочеиспускания и гематома промежности. Основными методами диагностики повреждений уретры является уретрография и пальцевое ректальное исследование. Открытые повреждения: При колотых ранах раневой канал короткий, поэтому он самостоятельно закрывается при удалении колющего орудия. Резаные раны характеризуются уретроррагией, нарушением мочеиспускания. Огнестрельные раны характеризуются обширным дефектом стенки уретры, и основным признаком является уретроррагия и нарушение мочеиспускания. Важными этапами лечения являются первичная хирургическая обработка раны, широкое рассечение урогематомы, гемостаз и подведение дренажей. Повреждения яичка и его придатка. Закрытые возникают в результате удара или падения. Ушиб яичка сопровождается резкой болью, развитием гематомы мошонки. В этом случае наблюдается увеличение размеров мошонки, ее отек и синюшность. Лечение заключается в постельном режиме, фиксации мошонки суспензорием, местным применением холода и антибактериальной терапии. При перекруте яичка его переводят в нормальное положение и фиксируют к общей влагалищной оболочке. Орхэктомию выполняют только при констатации полного размозжения яичка или отрыве его от семенного канатика. Открытые повреждения яичка бывают резанными колотыми и рваными. Яичко может оказаться поврежденным в разной степени, вплоть до полного его размозжения. Выпавшее яичко покрывается грануляциями и срастается с краями кожной раны. Исход ранения зависит от характера повреждения яичка. При отрыве мошонки и сохранности яичка и семенных канатиков яички могут быть временно помещены под кожу бедра. В последующем из этих участков выкраивают кожные лоскуты и создают из них искусственную мошонку. Повреждения полового члена: К закрытым повреждениям относятся ушиб, разрывы белочной оболочки, перелом, вывих и ущемление полового члена. Ушиб характеризуется резкой отечностью, гематомой, без нарушения целостности кавернозных тел. При переломе бывает слышен хруст, резкая боль и эрекция тотчас прекращается, быстро наступает отечность и гематома. При вывихе корень полового члена смещается в ткани промежности, мошонки или подлобковую области. Последствия ущемления варьируются от отечности до тотальной гангрены органа. Травма уретры – это нарушение целостности стенки мочеиспускательного канала, различной степени, обусловленное воздействием травмирующей силы, ранящими предметами и смещением костей таза. Повреждения мочеиспускательного канала встречаются преимущественно у мужчин и делятся на открытые и закрытые. В мирное время наблюдаются в основном закрытые повреждения; в военное — открытые, чаще огнестрельные.Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период особое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вводят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с учетом чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи). Первая медицинская помощь при почечной колике (при полной уверенности в этом диагнозе) состоит в применении тепла, спазмолитических и обезболивающих лекарственных средств.При точно установленном диагнозе можно применять тепловые процедуры во всех видах: горячая грелка на поясничную область и область подреберья, нагретый песок, горячая ванна и т. п.При почечной колике нужно положить грелку на область поясницы или принять горячую ванну температурой 37—39 °С. Следует ввести спазмолитики (средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры) и обезболивающие препараты. Используют 5 мл баралгина для внутримышечного введения или 1 мл 0,1 раствора атропина вместе с 1 мл 2-ного раствора промедола или 1 мл 2-ного раствора морфина. Если приступ не проходит в течение длительного времени, то надо провести блокаду новокаином на стороне поражения. В случае повышения температуры пациента обязательно госпитализируют.