24. Виды холодовой травмы. Классификация отморожений по степеням. Клиническое течение отморожений. Пмп при отморожении и общем замерзании.

Холодовая травма (общее охлаждение, замерзание, отморожения) При воздействии холода на всю поверхность тела, когда его температура падает ниже 35°С, возникает общее охлаждение организма. Длительное действие низких температур приводит к замерзанию: угнетаются функции организма, вплоть до их полного исчезновения. Устойчивость к охлаждению снижается при значительном утомлении, голодании, после травмы, кровопотери, у лиц, находящихся в состоянии шока, алкогольного опьянения, при попадании в холодную воду. Переохлаждение наступает быстрее при высокой влажности воздуха, сильном ветре, особенно, если на человеке легкая, тесная или промокшая одежда. О начале общего охлаждения свидетельствуют возбуждение, озноб, синюшность губ, бледность и похолодание кожи, «гусиная кожа», одышка, учащение пульса. Затем появляются чувство усталости, скованность, сонливость, безразличие, общая слабость. Если охлаждение продолжается, наступает обморочное состояние, происходит потеря сознания, остановка дыхания и кровообращения. Виды отморожений и их признаки: Местные- Участки тела белого или серого цвета, при ощупывании мягкие и болезненные, граница со здоровой тканью четко не видна. Позднее образуются пузыри, наполненные бесцветной или белой жидкостью (Неглубокие отморожения), Участки тела твердые и нечувствительные, замороженные, ломкие, ткань отмирает и становится черной. В дальнейшем отмечается гибель всех тканей, в том числе кости (Глубокие отморожения ) и общие- Повышение температуры тела, озноб, неудовлетворительное общее состояние (Неглубокие отморожения), Озноб, потоотделение, ухудшение самочувствия, апатия (Глубокие отморожения ). Для оказания первой помощи необходимо: перенести пострадавшего из зоны охлаждения   в  безветренное место, помещение с комнатной температурой; снять с пострадавшего мокрую одежду, завернуть его в одеяло; обеспечить покой, не допускать движений. Не массировать конечности; наблюдать за температурой тела,   пульсом,  дыханием. При остановке дыхания проводить искусственную вентиляцию легких; при наличии сознания дать горячие напитки (чай, кофе, молоко). Не поить алкоголем! Необходимо постепенное общее согревание тела. Попытки быстро согреть пострадавшего, особенно обкладывая его грелками или интенсивно растирая конечности, из-за перераспределения холодной крови из периферических сосудов к сердцу могут оказаться гибельными для человека! I степень: характерно расстройство местного кровообращения и иннервации без последующего некроза при непродолжительном периоде понижения температуры тканей. Пострадавший ощущает зуд, жгучие боли, парестезию в пораженных участках. Кожа отечная, напряженная, имеет мраморный рисунок. Все эти явления исчезают в ближайшие дни, но надолго сохраняется повышенная чувствительность пораженных участков кожи к холоду.

II степень: отморожение сопровождается отеком и некрозом кожи до мальпигиева слоя. На цианотичной и отечной коже образуются пузыри с прозрачным экссудатом, которые могут появляться и через несколько дней после согревания. Пострадавший отмечает интенсивные боли в местах отморожения, усиливающиеся при нарастании отека, срок лечения таких пострадавших 3 недели и более.

III степень: длительный период тканевой гипотермии. Наступает некроз всей толщи кожи вместе с подкожной клетчаткой. На отмороженной коже могут образоваться дряблые пузыри с геморрагическим содержимым. Субъективные ощущения более интенсивны и продолжительны. Кожа бледная и холодная на ощупь. Омертвевшие ткани подвергаются частичному расплавлению и отторжению, что сопровождается нагноением. Образовавшийся дефект заживает по типу вторичного натяжения в течение 30-60 дней.

IV степень: характеризуется наибольший период тканевой гипотермии и резким падением местной температуры тканей. Омертвевают все слои мягких тканей и кости. Интенсивность болей весьма разнообразна и не соответствует глубине и масштабам отморожения.

Клиника отморожений и замерзания. По клиническому течению можно выделить два периода - скрытый и реактивный.Скрытый период соответствует продолжительности воздействия холода. Вначале меняется только цвет кожи (побеление), чувство холода сменяется онемением, при котором исчезают боли, а затем и чувствительность (одеревенение). Ткани в этом периоде не гибнут. Реактивный период наступает с момента согревания охлажденных тканей. Появляются симптомы воспаления и омертвения. Развиваются различные патологические процессы во внутренних органах. При согревании увеличивается потребность ткани в кислороде, нарушение кровообращения усугубляет кислородное голодание. Наступает паралич капилляров, увеличивается проницаемость их стенок, что приводит к отеку тканей и выраженным экссудативным явлениям.

25. Понятие о хирургической инфекции. Классификация хирургической инфекции. Местные и общие признаки воспалительных заболеваний, стадийность их развития. Общие принципы оказания ПМП и лечения гнойно-воспалительных заболеваний.

Под хирургической инфекцией понимают воспалительные заболевания, лечение которых проводится преимущественно хирургическими методами.

По клиническому течению хирургическая инфекция делится: - на острую инфекцию (гнойная инфекция, анаэробная, специфическая); - и хроническую инфекцию (специфическая инфекция, неспецифическая).

По отношению реакции организма выделяют: - очаговую (местную) инфекцию; - общую (сепсис) гнойную инфекцию.

При очаговой гнойной инфекции болезненный процесс локализуется на каком-то участке, вызывая при этом либо только местную реакцию, либо местную и общую. Нарушение целостности тканей (некроз, повреждение) наступает вследствие воздействия на них агентов, которые вызвали воспаление.

Гнойная (неспецифическая) инфекция - воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные гноеродной микробной флорой; занимает в хирургии одно из основных мест и определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.

Хирургическую инфекцию делят на острую и хроническую:

1. Острая инфекция: гнойная инфекция; гнилостная инфекция; анаэробная инфекция; специфическая  инфекция  (столбняк,  сибирская  язва,дифтерия). 

2. Хроническая инфекция: неспецифическая инфекция; специфическая  инфекция  (туберкулез, сифилис,актиномикоз и т.д.). Для гнойных хирургических заболеваний предложено несколько классификаций.

По этиологии хирургическая инфекция делится по следующим признакам:

По происхождению: Внегоспитальная; Внутригоспитальная

По источнику инфицирования: Эндогенная; Экзогенная. 

По виду возбудителя: стафилококковая инфекция; стрептококковая инфекция; пневмококковая инфекция; колибациллярная инфекция; гонококковая инфекция; анаэробная неспорообразующая инфекция; клостридиальная анаэробная инфекция; смешанная инфекция.

По структуре патологии: инфекционные хирургические болезни; инфекционные осложнения хирургических болезней; послеоперационные инфекционные осложнения; инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.

По клиническому течению: острая, хроническая.

По распространенности: местная; общая.  

По локализации: поражения кожи и подкожной клетчатки; поражения мозга и его оболочек; поражения структур шеи; поражения грудной клетки, плевральной полости, легких; поражения средостения (медиастинит, перикардит); поражения брюшины и органов брюшной полости; поражения органов таза; поражения костей и суставов.

Лечение воспалительных заболеваний проводят с учётом общих принципов лечения и особенностей характера и локализации патоло- гического процесса (флегмона, абсцесс, перитонит, плеврит, артрит, остеомиелит и др.).

Основные принципы лечения больных с хирургической инфекцией:

1) этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий;

2) комплексность проводимого лечения: использование консервативных (антибактериальной, дезинтоксикационной, иммунотерапии и др.) и оперативных методов лечения;

3) проведение лечебных мероприятий с учётом индивидуальных особенностей организма, характера, локализации и стадии развития воспалительного процесса.