20. Повреждение костей и суставов. Классификация, признаки, принципы оказания пмп. Уход за больными с повреждением опорно-двигательного аппарата.

Травмы опорно-двигательного аппарата относятся к числу распространенных, и происходят при различных обстоятельствах: падении, неловком или неожиданном движении, при автомобильной аварии.Основные виды травм: Переломы; Вывихи; Растяжения или разрывы связок; Растяжения или разрывы мышц и сухожилий. При падении человек инстинктивно выбрасывает вперед руки или ноги, стараясь смягчить удар, и приземляется на сустав. Суставами задевает за острые углы мебели, дверные косяки, запинается голеностопом за неровности дороги. Работая локтями (или коленями) мы прежде всего работаем суставами, получая при этом дополнительные травмы. Самый “несчастливый” с этой точки зрения орган - это коленный сустав. Природа позаботилась о нем, это большой сустав, мощный, и хорошо оснащенный связками, мышцами, хрящевыми тканями. Благодаря такой “оснастке” мы получаем большую свободу движения в нижних конечностях. Коленный сустав  образован большеберцовой и бедренной костями, а снаружи его прикрывает третья косточка - коленная чашечка. Сустав погружен в суставную капсулу, она довольно герметична, имеет отверстия для выхода нервов и сосудов. Кроме того, в колене имеются мениски. Первая помощь, своевременно и правильно оказанная больным с повреждением опорно-двигательного аппарата, способствует предупреждению различных осложнений и более быстрому выздоровлению. Особое значение при переломах костей скелета и повреждениях кровеносных сосудов имеют транспортная иммобилизация и остановка кровотечения. Транспортная иммобилизация применяется при переломах костей, вывихах, обширных повреждениях мягких тканей, повреждении суставов, сухожилий, крупных нервных стволов, магистральных кровеносных сосудов и при синдроме длительного сдавления конечностей. Врач любой специальности при общении с пострадавшим, как на месте происшествия, так и в условиях не специализированного лечебного учреждения обязан поставить диагноз любого повреждения опорно-двигательного аппарата и оказать больному экстренную помощь в достаточном объеме. Приступая к объективному методу исследования, начинают с общего осмотра, определяя, прежде всего, положение больного и поврежденной конечности, которые чаще всего находятся в вынужденном положении. При детальном осмотре можно выявить один из достоверных клинических признаков перелома – нарушение оси конечности или поврежденного сегмента. 

21. Классификация ожогов. Определение величины площади ожога. Симптомы ожога различной глубины поражения.

Нагревание кожи и возникновение термических ожогов может обусловлена тремя видами передачи тепла:

1.  конвекцией — воздействие горячего пара или газа;

2.  проведением  -  прямой  контакт  с  нагретым  предметом или горячей жидкостью;

3.  радиацией — воздействие теплового излучения,  в основ-ном инфракрасной части спектра.

Наиболее часто (до 50 %) встречаются ожоги пламенем. В 20  % случаев ожоги возникают в результате воздействия горячей воды или пара. 10 % ожогов обусловлено контактом с раскаленными предметами. Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога. Ожоги 1 степени проявляются резко выраженной краснотой кожи и отеком тканей, сопровождаются жгучей болью и поражением только эпидермиса.Ожоги II степени характеризуются более глубоким поражением кожи, но с сохранением сосочкового слоя ее. Кроме выраженных симптомов, отмеченных при 1 .степени, отмечается образование пузырей из отслоенного эпидермиса, наполненных серозной жидкостью. Пузыри могут образоваться после воздействия температуры или развиться в течение первых суток, что определяется температурой травмирующего агента и длительностью его действия.

Ожоги III степени характеризуются некрозом верхушек сосочкового слоя кожи.Ожоги IV степени сопровождаются некрозом всего сосочкового слоя. Ожоги V степени сопровождаются некрозом более глубоких слоев тканей и обугливанием кожи или даже органа в результате сильного воздействия травмирующего агента (пламя, расплавленный металл, электрический ток, концентрированная кислота и др.). Тяжелые и глубокие ожоги (III, IV, V степени) обычно по краям пораженной поверхности сопровождаются менее глубокими поражениями (1, II степени). Существует и четырех степенная классификация ожогов.

I степень характеризуется гиперемией и отеком кожи; II степень - образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета; 1НА степень - распространением некроза на весь или почти весь эпидермис; HIE степень - некрозом всех слоев кожи; IV степень - омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасции, сухожилия, кости). Большое значение для определения, тяжести ожога имеет измерение площади пораженной поверхности. Для этой цели в принята схема Постникова, которая позволяет довольно точно определить площадь ожога.

Существуют также способы, которые не отличаются большой точностью, но дают - возможность быстро определить площадь пораженной поверхности. Правило "ладони" основано на том, что площадь ладони больного составляет приблизительно 1 % от общей площади его кожи. Таким образом, сколько ладоней помещается на поверхности ожога, такова площадь поверхности ожога, выраженная в процентах.

Сущность правила "девяток" состоит в том, что вся площадь кожи делится на части, кратные девяти. Грудь и живот составляют 18 % от общей площади кожи, нижние конечности - по 18%, верхние конечности - по 9 %, голова и шея -9 %, промежность -1 %.

Таким образом, при осмотре можно приблизительно, используя тот или иной способ, определить площадь ожога. Симптомы ожога I степени: резко выраженная краснота кожи ;отек тканей; жгучая боль; поражение только верхнего слоя кожи – эпидермиса.

Симптомы ожогов II степени: глубокое поражение верхнего слоя кожи и его отслойка; пузыри, наполненные прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Возникают сразу же после воздействия повреждающего фактора (высокой температуры и т.д.) или развиваются в течение первых суток.

Симптомы ожогов III степени: поражение почти всей толщи кожи, однако с сохранением росткового слоя. Этот ростковый слой позже обеспечивает регенерацию и рост эпидермиса (IIIа степень); омертвение всех слоев кожи и подкожного жира (IIIб степень).

Симптомы IV степени: омертвение не только всей толщи кожи, но и глубже расположенных тканей (мышц, сухожилий, костей); обугливание кожи или органов.