14. Послеоперационный период. Профилактика осложнений.

Очень часто после операции возникают осложнения. Согласно статистике, объем послеоперационных осложнений и хирургических вмешательств может колебаться в диапазоне от шести до двадцати процентов. К послеоперационным осложнениям относят вновь появившиеся патологические состояния, которые не будут являться продолжением основного заболевания. Данные патологические состояния будут нехарактерными для нормального протекания послеоперационного периода.

Осложнения можно разделить на несколько групп, согласно механизма их развития.

1. Осложнения, которые будут связаны с хирургическими манипуляциями, либо другими методами лечения (к таким можно отнести синдром Мендельсона, странгуляционную спаечную непроходимость и прочее).

2. Осложнения, которые обусловлены как общими так и местными нарушениями, которые могут быть вызваны основным заболеванием. Например, появление эвентрации после метаболических расстройств, появившихся при перитоните либо разрыве пиосальпинкса, то есть при гнойно-воспалительных процессах.

3. Осложнения, которые возникают вследствие тяжелых нарушений функционального состояния жизненно-важных органов и систем человека. Например, пневмония на фоне хронической легочной патологии, либо отек легких после операции при сердечно-сосудистой недостаточности и другие.

4. Осложнения, которые связаны с некачественно выполненными операционными действиями.

Для выявления осложнений послеоперационного периода проводят диагностику по характерным специфическим симптомам. Есть и ряд общих признаков послеоперационных осложнений: депрессия, ухудшение самочувствия, бледность кожных покровов, беспокойство, тревога в глазах, вздутие живота, тошнота, высокая температура через три-четыре дня после операции, снижение артериального давления и прочие. К общим принципам осложнений послеоперационного периода относят:

1. Проведение комплексной программы борьбы с хирургической и госпитальной инфекцией.

2. Проведение мероприятий, которые призваны предупредить тромбоэмболические осложнения.

3. Мероприятия, которые призваны предупредить организационные тактические и технические ошибки хирургов.

4. Рациональное оказание, а также использование научно-практической помощи кафедр.

Самым важным принципом в профилактике осложнений являются комплексные действия по борьбе с госпитальной и хирургической инфекцией. Реализация данной программы должна начинаться с организационных мероприятий.

Профилактика осложнений послеоперационного периода включает в себя и разделение больницы на зоны. Необходимо строго разделять на «чистых» и «гнойных» больных по отделениям либо палатам (если не позволяют помещения), а также операционным и перевязочным. Операционный блок должен состоять из комплекса помещений, в который должен входить операционный зал, несколько дополнительных комнат, куда можно было бы сложить загрязненные предметы (например, белье либо инструментарий) не попадая в асептические пространства.

15. Дренирование ран и полостей. Виды дренажей. Частые виды дренирования ран и внутренних полостей. Уход за дренажами.

Дренирование – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела. Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Противопоказаний к дренированию практически нет. Процесс гнойной хирургической и антибактериальной терапии выявил еще одно достоинство дренирования – возможность целенаправленной борьбы с раневой инфекцией.

Для обеспечения хорошего дренирования имеет характер дренажа, выбор оптимален для каждого случая, способа дренирования, положения дренажа в ране, использования определенных медикаментозных средств для промывания раны (соответственно чувствительности микрофлоры), исправное содержание дренажной системы с соблюдением правил асептики.

Дренаж аспирационный — дренирование, осуществляемое путем создания вакуума в приемнике, включенном в дренажную систему.

Дренаж вентрикулярный — дренирование желудочков головного мозга с целью отведения избыточной цереброспинальной жидкости при окклюзионной гидроцефалии, осуществляемое через катетер в специальный приемник, обеспечивающий возможность регулирования внутрижелудочкового давления

Дренаж внутренний — дренирование, при котором создается отток скапливающейся жидкости в какой-либо полый орган или в жировую клетчатку.

Дренаж наружный — дренирование, при котором жидкость выводится на поверхность тела.

Бюлау дренаж — способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов.

Дренаж постуральный — дренирование путем придания больному положения, при котором жидкость оттекает под действием силы тяжести.

Дренаж спинальный — дренирование субарахноидального пространства, осуществляемое через катетер, введенный в него в поясничной области; используется для выведения цереброспинальной жидкости при открытой гидроцефалии, ликворее, менингитах, а также для введения лекарственных средств.

Дренаж страхующий — дренирование операционной раны, предназначенное для обнаружения послеоперационного кровотечения, подтекания желчи, кишечного содержимого и др., для удаления подтекающей мочи, а также для предупреждения возникновения послеоперационной гематомы.

Дренаж капиллярный — Д., изготовленный из волокнистых материалов (гигроскопической марли, шелковых или кетгутовых нитей и пр.), обладающих капиллярным действием.

Дренаж T-образный — трубчатый Д., состоящий из двух колен, расположенных в виде буквы Т; применяется при операциях на желчных путях (короткое поперечное колено вводят в просвет общего желчного протока, а длинное колено выводят в операционную рану).

Дренаж Y-образный — трубчатый Д., состоящий из трех колен, расположенных в виде буквы Y; применяется при операциях на желчных путях (два коротких верхних колена вводят в просвет желчного протока, а длинное нижнее колено выводят в операционную рану).

Дренаж пластинчатый — Д. в виде полоски тонкой резины, вводимой в рану для предупреждения слипания ее краев и сохранения возможности оттока отделяемого.

Дренаж «потерянный» — трубчатый Д., введенный в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку при операции на желчных путях, сознательно оставленный там в расчете на последующее его отхождение по кишечнику; при необходимости может быть извлечен с помощью дуоденоскопа.

Дренаж сигаретный — трубчатый Д. с введенным в него узким марлевым тампоном, который можно легко менять.

Дренаж сифонный — трубчатый Д., соединенный с нижерасположенным приемником и отсасывающий отделяемое по закону сообщающихся сосудов; обычно снабжен стеклянной вставкой для визуального контроля.

Дренаж трубчатый — Д. в виде одной или нескольких соединенных друг с другом трубок.

Дренаж трубчатый клапанный — Д. т., снабженный на наружном конце клапаном, препятствующим засасыванию воздуха в дренируемую полость (обычно плевральную).

Дренирование осуществляется с помощью резиновых, стеклянных или пластиковых трубок различных размеров и диаметра, резиновых (перчаточных) выпускников, специально изготовленных пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость, мягких зондов, катетеров. Показанием к дренированию брюшной полости являются заболевания. при которых не требуется экстренная операция, но есть необходимость в местном применении лекарственных препаратов; 2) нейтрализации биологически активных и токсичных веществ, накапливающихся в брюшной полости; 3) механической очистке брюшной полости. К ним относится большинство острых заболевай,. брюшной полости и малого таза: холецистит, панкреатит, болезнь Крона. аднексит и т.д. Метод применяют в онкологии для проведения внутрибрюшинной химиотерапии и при отравлениях для осуществления перфузии брюшной полости.

Дренирование брюшной полости преследует различные цели: 1) лечебные проведение инфузии лекарственных веществ и перфузии брюшной полости; 2) диагностические — контроль в динамике за характером изменений в области брюшной полости: 3) технические — облегчение выполнения повторных лапароскопий. Цели дренирования определяют и технические особенности операции, в частности выбор диаметра дренажа, их количество, направление расположения в брюшной полости.

Дренирование осуществляется при помощи дренажей. Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные.

Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное.

Показания: удаление содержимого раны, полостей с целью декомпрессии и уменьшения интоксикации  Оснащение: шприцы вида "Рекорд" и "Жане", пинцет хирургический, зажимы, перевязочный материал, дренажная система, антисептические растворы.  Техника выполнения: полное удаление гноя из ран и полости способствует быстрому выздоровлению больного. Дренирование осуществляется путем использования пластмассовых, стеклянных, резиновых полос и марлевых тампонов. Наибольшее распространение получили дренажные трубки, изготовленные изнатурального латекса, силикатных резиниполивинхлоридных пластиков.  Основные задачи при уходе за дренажами: обеспечение условий для постоянного оттока гнойных ран и полостей (брюшной, плевральной и др).