Неорганизованные осадки мочи

Название	рН мочи	Как выглядит (описание и рисунок)	Чем растворяется	Когда встречается

Организованные осадки мочи.

Эпителий в моче может быть плоским, переходным или почечным.

Плоский эпителий у женщин попадает в мочу из влагалища и слизистой наружных половых органов, он свидетельствует о неправильно собранной моче. Плоский эпителий в большом количестве встречается при лейкоплакии мочевого пузыря, усиленной эстрогенной стимуляции, вагинитах. У девочек появление поверхностного плоского эпителия отражает половое созревание. Клетки плоского эпителия крупные (30-50 мкм), округлой, политональной формы, с бесцветной гомогенной цитоплазмой, маленьким плотным ядром, расположенным в цитоплазме центрально. Клетки располагаются отдельно, скоплениями, группами и свидетельствует о плохом сборе мочи, необходимо повторно сдать мочу после тщательного туалета.

Переходной эпителий попадает в мочу из лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, из верхней трети уретры. Эпителий мочевого пузыря состоит из трех разновидностей клеток. Наружный, обращений в полость мочевого пузыря, представлен крупными клетками, округлой или многогранной формы, цитоплазма серых и желтых оттенков, содержащая мелкозернистые включения. Ядро крупное, округлое или пузырьковидной формы с маленьким ядрышком, могут встречаться многоядерные клетки. Переходной эпителий средних размеров имеет форму округлую, овальную, грушевидную, хвостатую в виде головастика, ядро крупное, цитоплазма бесцветная или окрашенная желтые, зеленые оттенки с многочисленными включениями. Базальный слой — мелкие клетки округлой или овальной формы, одноядерные, окрашены пигментом мочи, в норме не встречаются, появляются в моче только при травме мочевого пузыря, язвенном цистите, опухолях. Эпителий мочевого пузыря может встречаться в виде изо­лированных клеток, групп, скоплений. Единичные клетки переход­ного эпителия находятся в моче в норме. Переходной эпителий моче­точников и лоханок имеет различную форму, чаще овальную, груше­видную, веретенообразную, удлиненную, вытянутую, узкую. Клетки имеют хорошо видимое ядро с нуклеолой в виде пузырька или овала. Цитоплазма чаще окрашена пигментом мочи в желтые, серые, корич­невые оттенки, всегда имеет включения, может быть жировая дистро­фия. Располагаются отдельно или черепицеобразно. Фон, на котором обнаружены клетки, позволяет утверждать, что это клетки из почеч­ных лоханок (протеинурия, цилиндрурия, измененная относительная плотность говорит в пользу происхождения эпителия из лоханок).

Почечный эпителий - округлой, овальной или кубической формы с большим ядром и узким ободком цитоплазмы, по размеру несколько больше лейкоцита. В мочу эпителий поступает с дегенератив­ными изменениями, чаще цитоплазма интенсивно окрашена пигмен­том мочи, выявляется белковая и жировая дистрофия, капли жира могут быть мелких, средних и крупных размеров. Ядро большое, раз­личимо или может быть незаметно из-за изменений в цитоплазме. При хронических процессах, амилоидозе клетки почечного эпителия могут изменять свои размеры и форму. В цитоплазме появляются вакуоли различной величины. Почечный эпителий легче дифферен­цировать на цилиндрах. В нормальной моче почечный эпителий не обнаруживается. При патологии почечный эпителий отмечается при острых и хронических гломерулонефритах, пиелонефритах, нефротическом синдроме, врожденных и приобретенных тубулопатиях, ами­лоидозе, липоидном нефрозе, ХПН и ОПН. Дифференцировать клет­ки почечного эпителия и мелкие клетки переходного часто довольно сложно.

Эпителий предстательной железы попадает в мочу вместе с соком железы, чаще в пожилом возрасте. Это бесцветные или беловатые клетки округлой формы, с большим ядром, в цитоплазме выраженная жировая дистрофия. Часто похожи на почечный эпителий, но встре­чаются в безбелковой моче, с неизмененной относительной плотнос­тью, без цилиндрурии и на фоне других элементов простатического сока: амилоидных телец, липоидных телец, сперматозоидов.

Эритроциты в осадке могут быть неизмененными, т.е. наполненными гемоглобином, имеющими вид желтых или зеленых дисков, и измененными (бесцветными, потерявшими гемоглобин, имеющими форму одноконтурных или двухконтурных колец, которые встречаются в кислой моче с низкой относительной плотностью). Могут обнаруживаться шизоциты — фрагменты эритроцитов. Эритроциты наиболее устойчивые из всех форменных элементов крови. Морфологические изменения эритроцитов, вероятно, происходят еще в нефроне. Эритроциты хорошо сохраняются в слабокислой среде в виде желтоватых дисков. В слабощелочной среде при гипостенурии они имеют вид бледно-желтых или розовых кружков больших, чем обычно, размеров. В резко кислой моче с высокой относительной плотностью эритроциты сморщиваются, появляются неровные зазубренные края, и эритроциты приобретают звездчатую форму. Располагаются эритроциты отдельно, скоплениями, кровяными сгустками, монетными столбиками. В нормальной моче встречаются единичные эритроциты (от 0 до 5 эритроцитов в препарате). Эритроциты следует дифференцировать с грибами и круглыми оксалатами. Грибы отличаются от эритроцитов голубоватым цветов почкованием, имеют овальную или круглую форму. Грибы одного вида чаще одинаковой величины, а эритроциты могут быть разных размеров. Эритроциты растворяются в уксусной кислоте (100 г/л), а грибы — нет. Если грибы покрывают все поле зрения, осадок остается бесцветным, а если в поле зрения обнаруживается большое количество измененных эритроцитов, то осадок обязательно будет окрашен в розовый или бурый цвет. Оксалаты не растворяются в уксусной кислоте. Они блестят, резко преломляют свет, и если их много, то осадок мочи чаще беловатого оттенка. При окраске осадка мочи по Романовскому выявляются оксифильные эритроциты и голубые грибы и оксалаты.

Количество лейкоцитов у детей и женщин в поле зрения может доходить до 5 клеток, у мужчин — единичные в препарате. Лейкоциты чаще представлены нейтрофилами, которые имеют круглую и овальную форму и которые крупнее эритроцитов. Ядро состоит из нескольких сегментов, хорошо видимых в кислой моче. Цитоплазма содержит специфическую зернистость и окрашена в серые, зеленоватые тона. Морфология нейтрофилов меняется в зависимости от реакции мочи, относительной плотности и времени стояния мочи после мочеиспускания. В резко щелочной гипотоничной моче лейкоциты разрыхляются, ядро округляется, становится большим и занимает почти всю цитоплазму, оставляя узкий ободок цитоплазмы со специфической зернистостью вокруг ядра. Теряется связь между сегментами. В гипотоничной моче нейтрофилы увеличиваются в размере, а в цитоплазм зернистость может находиться в состоянии броуновского движение. В резко кислой моче лейкоциты сморщиваются и становятся «стекловидными». При туберкулезе почек в резко кислой моче часть цитоплазмы нейтрофила вытягивается, и клетки имеют форму гвоздя так называемые «гвоздевидные» нейтрофилы.

При сенсибилизации организма, при глистных инвазиях, специ­фических заболеваниях почек в моче обнаруживаются эозинофилы. Они хорошо видны в нативном препарате и отличаются от нейтрофи­лов крупной специфической зернистостью, хорошо преломляющей свет. Лимфоциты в моче — бесцветные клетки с большим ядром и узким ободком прозрачной цитоплазмы — встречаются при гломерулонефритах, опухолях, туберкулезе почек. Лейкоциты в препарате могут располагаться отдельно, группами, скоплениями, гнойными комочками. При пиурии лейкоциты покрывают все поле зрения и визуально виден гнойный осадок.

Лейкоцитурия до 50 клеток в поле зрения сопровождает многие заболевания почек. Пиурия - это состояние, когда гной в осадке мочи виден невооруженным взглядом, при микроскопии лейкоциты покры­вают все поле зрения. Она встречается при остром и обострении хро­нического пиелонефрита, при пиелитах, специфических заболевани­ях почек и мочевого пузыря. Лейкоциты дифференцируют в окрашенных мазках по Романов­скому—Гимзе.

Цилиндры — белковые слепки почечных канальцев, образуются из гликозоаминогликана Тамма-Хорсфалла (гиалина), который секретирует почечный эпителий дистального канальца. Гиалин является основой всех цилиндров и выделяется с мочой в растворенном виде. При определенных условиях гиалин выпадает в осадок в канальцах с возникновением цилиндров. Цилиндры образуются в нефроне при наличии белка в моче, в резко кислой среде (рН=4,0-5,8), при воспа­лительном процессе в тубулярной части, при замедлении тока мочи по дистальным канальцам, при изменении коллоидных свойств мочи. У здорового человека единичные гиалиновые цилиндры могут быть обнаружены при резкой дегидратации организма, после больших физических нагрузок, при работе в горячих цехах, в условиях жаркого климата, при употреблении большого количества белковой пищи, за счет замедления тока мочи по дистальному канальцу, увеличения осмолярности и концентрации активных водородных ионов (при сни­жении рН мочи). При патологии образуются различные цилиндры.

Гиалиновые — нежные, светлые, прозрачные, четкой цилиндрической формы с одним закругленным и другим обрубленным концом. Цилиндры могут быть короткими, длинными, тонкими и широкими. Хорошо видны на малом увеличении с опущенным кон­денсором. Их можно не заметить и легко пропустить при ярком освеще­нии. Встречаются в поле зрения при всех заболеваниях почек. При гломерулонефрите могут быть окрашены в бурый, желтоватый цвет.

Зернистые цилиндры образуются тогда, когда на гиалине отклады­вается разрушенный почечный эпителий и осаждается сывороточный белок. Зернистые цилиндры могут окрашиваться пигментом мочи в желтые тона при билирубинурии, бурые оттенки выявляются при наличии крови в моче. Обычно бывают длинными, иногда толстыми и короткими.

Эпителиальные цилиндры покрыты почечным эпителием, расположенным на гиалине, имеют четкие контуры, могут быть длинными и короткими, чаще встречаются при гломерулонефритах, нефротическом синдроме.

Лейкоцитарные цилиндры формируются при отложении лейкоцитов на гиалине и могут быть при пиелонефритах.

Эритроцитарные цилиндры - эритроциты измененные или неизмененные, располагаются на гиалине, окрашены в бурые, желтые оттеки. Обычно эритроцитарные цилиндры обнаруживаются при гломерулонефритах, туберкулезе почек, опухолях, инфаркте почек.

Восковидные цилиндры - грубые, с четкими границами и перетяжками, серого или желтого цвета, однородные, как бы полированные, образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров. Встречаются при тяжелых деструктивных изменениях в канальцах нефрона.

Жироперерожденные цилиндры — гиалин покрыт каплями жира различной величины. Могут быть широкими, короткими и длинными с грубыми и четкими контурами. Обнаруживаются в моче больных нефротическим синдромом и хроническими заболеваниями почек.

Гиалиново-капельные цилиндры образуются, когда на гиалине лежат матовые беловатые капли гиалина (напоминают по виду серый куль). Встречаются при выраженных патологических процессах в почках, нефротическом синдроме.

Ложные цилиндры состоят из слизи, на которой расположены клетки, форменные элементы и соли. Если на них капнуть кислотой или щелочью, то они растворяются, а клетки, форменные элементы лежат свободно или в виде скоплений.

Цилиндроиды — это уплотнения из слизи различной длины, формы и величины, образования с продольной исчерченностью, неровные по толщине, расщепленные, суженные на концах, раздвоенные. Встречаются при воспалении мочевого пузыря.

Нити фибрина — белковые, волокнистые соединения, окрашенные в бурый цвет. Можно наблюдать у больных с гематурией, при гломерулонефритах, раке почек, почечнокаменной болезни.

Яичковые цилиндры - слизистые слепки семенных канальцев напоминают гиалиновые цилиндры, но шире. Встречаются в безбелковой моче, при отсутствии патологии почек, в осадке мочи обнаруживаются сперматозоиды.

Уретральные нити можно наблюдать в первых порциях утренней мочи. Они состоят из слизи, лейкоцитов и эпителия уретры. Могут быть при уретритах, при хронической гонорее в них можно обнаружить гонококки.

Пользуясь, изложенным выше материалом, заполнить следующую таблицу по неорганизованным осадкам мочи.