56. Применение плазмозамещающих средств и солевых растворов ( изотонический раствор натрия хлорида, полиглюкин, реополиглюкин, препарат глюкозы)

Растворы, которые используются при острых кровопотерях, шоке, нарушениях микроциркуляции, интоксикации относятся к плазмозамещающим.

Препараты на основе декстрана -  полисахарид бактериального происхождения, полимер глюкозы.

Полиглюкин – это 6 % р-р среднемолекулярной фракции декстрана. Является препаратом гемоденамического действия. Медленно проникает через стенки сосудов и поэтому при введении в кровоток долго циркулирует в нем. Его осмотическое давление в 2,5 раза меньше, чем осмотическое давление беков плазмы крови. Эти свойства полиглюкина обуславливают декстраном жидкости в кровяном русле, что и обеспечивает гемодинамическое действие. Препарат показан при острой кровопотере(быстро повышает АД), шоке различного происхождения (травматический, ожоговый, операционный), при интоксикации, сепсисе. Его вводят в\в иногда внутриартериально, скорость введения зависит от состояния больного. Форма выпуска: по 100, 200, 400 мл во флаконах.

Реополиглюкин препарат низкомолекулярного декстрана. Это 10%р-р с молекулярной массой 30000 – 40000 с добавлением изотонического раствора натрия хлорида. Уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровяное русло, снижает вязкость крови и оказывает дезинтоксикационное действие. Выводится из организма в течении суток.

Показан при нарушениях капиллярного кровотока, для лечения и профилактики шока, тромбоза, тромбофлебитах при операциях на сердце. У обезвоженных больных применяют реополиглюкин с 0,9% р-ом натрия хлорида или 5% р-ом глюкозы. Форма выпуска: во флаконах по 200, 400 и 500 мл.

Глюкоза – представляет собой сахар декстрозу. Это белый кристаллический порошок без запаха, сладкий на вкус, хорошо растворим в воде. В мед. практике применяют изотонический раствор (4,5-5%) для пополнения организма жидкостью и гипертонический (10-40%) повышает осмотическое давление крови, процесс обмена веществ улучшает сократительную деятельность сердца, расширяет сосуды, увеличивает диурез. Применяют: при гипогликемии, инфекционных заболеваниях, болезнях печени, сердца, отеке легких, отравлениях, шоке. Она явл. Компонентом различных кровозамещающих и противошоковых растворов. Глюкозу применяют для разведения различных лекарственных веществ, особенно при введении в вену.

Изотонические растворы глюкозы вводят под кожу (300-500мл) в вену и в клизмах (от 300 до 2000 мл в сутки капельно).

Гипертонические вводят в вену (20-50 мл) или капельно (250-300 мл). Используют растворы глюкозы с метиленовым синим, аскорбиновой кислотой.

Форма выпуска: порошок, таблетки 5, 10, 25, 40% в ампулах и флаконах.

Натрия хлорид – содержится в крови и в тканевых жидкостях. Концентрация его в крови около 0,5%, что обеспечивает постоянство ее осмотического давления. Его дефицит в организме может возникать при различных патологических состояниях (понос, неукротимая рвота, обширные ожоги, гипофункция коры надпочечников). При дефиците наблюдается сгущение крови (потеря жидкости), спазм сосудов, судорожное сокращение скелетных мышц. 0,9% водный раствор натрия хлорида – изотоничен плазме крови человека(физиологический раствор).

Изотонический раствор натрия хлорида временно увеличивает объем циркулирующей жидкости. Применяют при обезвоживании организма. Вводят капельным методом до 3 л в сутки. Применяют для промывания ран, глаз, полостей, для растворения различных препаратов. Гипертонические растворы (3-5-10%) применяют наружно ввиде компрессов и примочек при лечении гнойных ран. Вводят в вену медленно и в виде клизм (для вызывания дефекации), используют для промывания желудка. Под кожу нельзя- развивается некроз тканей.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,9г(для приготовления изотонического р-ра) и р-ры различной концентрации в ампулах и флаконах.

57. Средства, влияющие на сократительную активность миометрия. Классификация, применение, особенности действия окситоцина, питуитрина, динопроста. Токолитики (партусистен, сальбумол). Средства, влияющие на тонус миометрия. Препораты спорыньи (эргометрин, эрготал), применение, побочные эффекты.

-) усиливающие сократительную активность.

Окситоцин- гормон задней доли гипофиза. Вызывает сильные сокращения миометрия, способствует продвижению плода. Эффект развивается быстро через 1-2мин при в\в введении 1мл(5ЕД) в 500мл 5% раствора глюкозы и продолжается около 30 мин.

Для стимуляции родов допускается его в\м введение. Используется для вызывания и стимуляции родов,для остановки маточных кровотечений в послеродовом периоде. Осложнения: гипоксия плода и разрыв матки. Повышает лактацию, можно использовать при экстренной помощи.

Форма выпуска: р-р в ампулах 1 мл(5ЕД)

Питуитрин- гормональный препарат, получаемый из задней доли гипофиза крупного рогатого скота и свиней. Помимо окситоцина, в нем содержится вазопрессин, повышающий АД. Показания к назначению сходны с окситоцином. Противопоказания: нельзя беременным с повышенным давлением. Форма выпуска: р-р в ампулах по 1 мл(5ЕД).

Динопрост относится к группе простангландинов (биологически активных веществ вырабатываемых в организме). Обладает стимклирующим влиянием на миометрий – вызывает ритмическое сокращение и повышает тонус матки во все сроки беременности. Применяется для стимуляции родов прерывания беременности. Для снижения тонического компонента вводится миотропные спазмолитики, для обезболивания допускается Промедол, Закись азота.

Побочные эффекты: при введении внутрь - рвоту, тошноту; при в\в введении - флебит; Динопрост вызывает бронхоспазм. Форма выпуска: р-р в ампулах 1-5мл.

- ослабляющие сократительную активность (токолитические средства).

Токолитики – снижают тонус миометрия, применяются для снижения род. Деятельности. При угрозе выкидыша, для сохранения беременности. Побочные эффекты: тахикардия, слабость, тремор, головные боли. Назначаются по схеме по 1 табл.через каждый час для снижения родовой деятельности. Лечение от 1 до 3 недель.

Сальбутамол белый кристаллический порошок без запаха.

Показания:

бронхиальной астме, хронических бронхитах, эмфиземе, бронхоспазме у больных с гипертонией и заболеваниями сердца; преждевременные роды.Противопоказания:Гиперчувствительность, беременность (за исключением угрозы выкидыша).Побочные действия:

Тремор скелетной мускулатуры (особенно рук), тахикардия, сердцебиение, нервозность, раздражительность, бессонница и др. симптомы возбуждения ЦНС, расстройства ЖКТ.

Меры предосторожности:

С осторожностью следует назначать препарат при гипертиреозе, сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, включая коронарную недостаточность и артериальную гипертензию, лактации (необходимо приостановить грудное вскармливание), при гиперчувствительности к симпатомиметикам, с особой осторожностью — при гипоксии и лечении тяжелых приступов астмы в сочетании с ксантинами, глюкокортикоидами, диуретиками (возможно развитие гипокалиемии).

Партусистен применяется в акушерской практике, ослабляет сокращение матки. Табл. по 5 мг, р-р в ампулах (в 1 мл 50 мкг) , свечи по 5 мг.

Препараты спорыньи вызывают токсическое сокращение миометрия, тем самым сдавливают кровенные сосуды. Применяются при гинекологических заболевания, послеродовой период. Противопоказаны во время беременности и родов приводит к асфексии плода.

При передозировке – спазм сосудов нижней конечности – гангрена – смертельный исход. Уменьшают пульсацию сосудов мозга (при мигрени Эрготамин).

Эрготал ( Ergotalum ). Смесь фосфатов алкалоидов спорыньи. Порошок от светло-серого до серого света, слабого своеобразного запаха. Очень мало растворим в воде (лучше - в подкисленной). Применяют при маточных кровотечениях, вызванных атонией матки; для ускорения обратного развития матки в послеродовом периоде. Назначают внутрь по 0,005 - 0,001 г (0,5 - 1,0 мг) 2 - 3 раза в день или под кожу и в мышцы по 0,5 - 1,0 мл (0,00025 - 0,0005 г эрготала). Формы выпуска: таблетки, содержащие по 0,0005 г (0,5 мг) и О,001 г (1 мг) суммы алкалоидов; 0,05 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл.

Эргометрин- Белый кристаллический порошок без запаха; мало растворим в воде и спирте. Является одним из главных алкалоидов спорыньи. Сильнее и быстрее, чем другие алкалоиды, действует на мускулатуру матки, повышая ее тонус и увеличивая частоту сокращений. В малых дозах не оказывает существенного влияния на кровообращение; адренолитическими свойствами практически не обладает. Применяют в акушерской практике при кровотечениях после ручного отделения последа, ранних послеродовых кровотечениях, замедленной инволюции матки в послеродовом периоде, кровотечениях после кесарева сечения, кровянистых выделениях после аборта (при неэффективности других мероприятий), кровотечениях на почве миом матки. Назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно; наиболее быстрый и сильный эффект наблюдается при внутривенном введении. Разовая доза при парентеральном введении 0,0001 - 0,0002 г (0,1 - 0,2 мг = 0,5 - 1 мл 0,02 % раствора); внутрь - по 0,0002 - 0,0004 г (1 - 2 таблетки) 2 - 3 раза в день. Парентеральные введения можно комбинировать с приемом препарата внутрь. Противопоказан во время беременности и родов. Формы выпуска: таблетки, содержащие по 0,0002 г (0,2 мг) эргометрина малеата; 0,02 % раствор в ампулах по 0,5 и 1 мл (0,1 и 0,2 мг). По 1 мл в мышцы 1 раз в день.