54. Антикоагулянты( Гепарин, неодикумарин, натрия цитрат). Классификация, принцип действия, применение, побочные эффекты.

Антикоагулянты – препятствуют свертывания крови путем угнетения образования фибрина. Применяют для профилактики и лечения венозных тромбозов, легочных эмболий, тромбоэмболий при инфаркте миокарда.

Гепарин природное противосвертывающее вещество, к-е содержится в гранулах тучных клеток печени и легких. Нарушает превращение протромбина в тромбин. Основное действие препятствует образованию тромбов. Эффективен при его введении в вену, в мышцу, под кожу. Для оказания неотложной помощи вводят в\в ,эффект через 4-5 мин. Действие 4- 5 ч. При п\к введении эффект в течении 1 ч , длительность действия до 8 ч.Прямой антикоагулянт.

Применяют при: острых тромбозах, для профилактики тромб и тромбоэмболий. Вводятся через каждые 4ч. Резкая отмена приводит к резкому свертыванию крови. Препарат отменяют постепенно в течении 2 дней. Побочные эффекты : аллергические реакции вплоть до шока(бронхиальная астма, крапивница, лихорадка), передозировка приводит к – кровоточивости слизистых десен, носа; гематурия; подкожные кровоизлияния.

Антагонист Протоминино сульфат 1% - 5мл в\в и в\м.

Гипориновая мазь при флебитах поверхностных вен.

Неодикумарин антикоагулянт непрямого типа действия. Принимают внутрь, всасывается из кишечника медленно. Действие наступает через 18 и более часов. Длительность действия 48 и более часов. Кумулирует. Может вызывать нарушение со стороны ЖКТ (анорексия, рвота, диарея). Принимается: при хронических тромбозах, для профилактики тромбов. Побочные эффекты: передозировка(кровоточивость из носа, десен)пептические язвы, маточное, почечное кровотечение. Противопоказан при склонности к кровотечениям и язвенной болезни. Является антагонистом витамина К (Викасола). Форма выпуска: табл.0,1-0,15 для приема внутрь.

Натрия цитрат прямой антикоагулянт тормозит образование тромбопластина и переход протромбина в тромбин. В форме 4-5% стерильного раствора используют для консервирования донорской крови. Снижает содержание кальция. Пробирку ополаскивают гепарином, чтобы кровь не сворачивалась.

Форма выпуска: порошок.

55. Средства, влияющие на фибринолиз(фибринолизин, стрептодеказа, аминокапроновая кислота). Действие применение, побочные эффекты, пути введения.

Фибринолиз – процесс растворения тромба.

Фибринолизин представляет собой фермент крови. Способен растворять фибриновые сгустки, отвечает за фибринолиз. ЕГО вводят в\в (капельно) при тромбозе вен, эмболии легочной артерии. Растворяет свежие тромбы не старше 3-х дней. Препарат вызывает лихорадку, геморрагии. Антагонист Аминокапроновая кислота.

Аминокапроновая кислота – белое кристаллическое вещество. Блокирует активацию плазминогена и превращение его в плазмин. Применяют внутрь по 2-3г 3-5 раз в день (порошок растворяют или запивают сладкой водой). Эффект развивается через 2 ч. Препарат показан при кровотечениях, развивающихся при отслойке плаценты, после родовых кровотечениях, при хирургических вмешательствах. Форма выпуска: порошок и 5% р-р во флаконах по 100 мл в\в капельно. Более активным явл. Амбен. Форма выпуска: 1% р-р в ампулах по 5мл.

Стрептодеказа оказывает пролонгированное фибринолитическое действие. Разовая доза действует в течение 48—72 ч. Показания к применению. Тромбоз, тромбоэмболии, инфаркт миокарда (1—2-е сутки), тромбофлебит, тромбоз центральной вены и артерии сетчатки глаза, ретромбоз после тромбэктомии. Противопоказания. Тромбоэмболии, требующие хирургического вмешательства, геморрагический диатез, кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в течение первых 4 сут после операций и родов, острая стрептококковая инфекция, сепсис, эндокардит, панкреатит, холецистит, аппендицит, беременность до 18 мес., диабет, бронхоэктатическая болезнь, гипертензия, активный туберкулез, опухоли, аллергические заболевания, цирроз печени, почечнокаменная болезнь, выраженный атеросклероз.  Побочные явления. Аллергические реакции (анафилактический шок), при сочетании с гепарином — кровотечения. Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах емкостью 10 мл, содержащих по 1 500 000 или 1 000 000 ФЕ стрептодеказы (в пачках по 2 флакона). Содержимое флакона растворяют непосредственно, перед применением в 10 - 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Дицинон и Аминокапроновую кислоту используют при кровотечениях.