52. Средства, влияющие на эритропоэз(Феррум-лек, феркоплен, циалокабаломин,кислота филивая) терепевтическое действие препаратов при анемиях, побочные эффекты.

Снижение уровня гемоглобина и уменьшение числа циркулирующих эритроцитовявл. Признаками анемии. При анемии показано применение лекарственных средств, стимулирующих эритропоэз. Для этого используют препараты железа. С профелактической целью их назначают беременным, грудным и более старшим детям, лицам, систематически сдающим кровь, больным после гастрозктомии.

С лечебной целью препараты железа назначают при железодифицидной анемии, чаще внутрь и иногда парантерально.

Назначают вместе:

С желудочным соком, разведенной соляной, аскарбиновой кислотами.

Препараты железа могут вызвать: потемнение окраски зубов, боль в эпигастрии, тошноту, колики, запоры. Острое отравление препаратами железа у детей всречается чаще, чем у взрослых. При отравлении железом используют комплексоны Деферроксамин и ЭДТА (этилендиаминтетеуксусная кислота)

ФЕРРУМ – ЛЕК препорат железа для в.в и в.м введения. Представляет комплекс трехосновного железа смальтозой для в.м введения и сахарат железа для в.в введения.

Применяют при гипохромных анемиях различного происхождения, плохой переносимости и недостаточной всасываемости препарата принимаемых внутрь. В вену вводят медленно. Не допускать попадания препарата подкожную клетчатку. Нельзя принимать препарат в.в предназначенный для в.м введения. Побочные эффекты. После приема внутрь могут возникать тошнота, рвота, снижение аппетита

Форма выпуска: ампулы по 5 мл.

ФЕРКОВЕН (Fercovenum).Препарат железа для внутривенного введения. Содержит железа сахарат, кобальта глюконат и раствор углеводов. Содержание железа в 1 мл составляет около 0, 02 г, кобальта - 0, 00009 г.Прозрачная жидкость красновато-коричневого цвета, сладковатого вкуса; рН 11, 0 - 12, 0.Применяют при лечении гипохромных анемий различной этиологии, особенно при плохой переносимости и недостаточной всасываемости препаратов железа, принимают внутрь, а также в случаях, когда требуется быстро ликвидировать дефицит железа в организме. Наличие в препарате кобальта способствует усилению эритропоэза (см. Коамид).Вводят в вену 1 раз в день ежедневно в течение 10 - 15 дней: первые 2 инъекции - по 2 мл, затем - по 5 мл. Вводят медлено (в течение 8 - 10 мин). Раствор не должен попадать под кожу.Сверх тех количеств, которые получаются при расчете, вводить препарат не следует.Для поддержания эффекта, достигнутого введением ферковена, в дальнейшем применяют препараты железа внутрь.При первых введениях в вену ферковена и при передозировке препарата, возможны побочные явления: гиперемия лица, шеи, ощущение сжатия в грудной клетке, боли в пояснице. Побочные явления снимаются обычно при введении под кожу аналгетика и 0, 5 мл 0, 1 % раствора атропина.Применяют только в стационаре.Противопоказан при гемохроматозе, заболеваниях печени, коронарной недостаточности, гипертонической болезни II и III стадий. После первых инъекций ферковена, как и при передозировке, возможны гиперемия лица и шеи, чувство стеснения за грудиной, боль в пояснице. Эти проявления исчезают после введения под кожу аналгетика и атропина сульфата (0,5 мл 0,1 %-го раствора).

Форма выпуска: в ампулах по 5 мл.

Цианокобаломин препорат витамина В12. Для получения большего терапевтического эффекта его используют при мегалобластных анемия, обусловленных дефицитом витамина В12 в пищевых продуктах. Нарушении его всасывания из ЖКТ, недостаточности его усвоения.

Препарат так же назначают в больших дозах при гепатитах, псориазе, рассеянном склерозу, невралгиях, психических расстройствах. Побочные эффекты: аллергические реакции, повышенная возбудимость, тахикардия, боль в области сердца, липидная инфильтрация печени.

Форма выпуска: р-р в ампулах по 1 мл 0,01 0,02 0,05 и 0,003% р-ра.

Кислота фолиева сама по себе не активна.Действует как предшественник коферментов, участвует в биосинтезе нуклеинох кислот. Препарат не токсичен для человека. Применяют при злокачественных анемиях,обусловленных дифицитом фолиевой кислоты пищевого происхождении,нарушением ее всасывания(тропическая болезнб спру) и утилизации(вследствии применения метотрексанта) при хронических гастритах и туберкулезе кишечника. Показания к применению: макроцитарная анемия, анемии и лейкопении, вызванные химическими соединениями и ионизирующим излучением, анемии, возникающие в связи с резекцией желудка, алиментарная макроцитарная анемия новорожденных. При мегалобластной анемии назначают с цианокобаламином.

Форма выпуска: порошок,табл. по 0,001 г.

Анемии разделяются на четыре основные группы .Нормобластическая (железодефицитная) анемия характеризуется недостаточным количеством эритроцитов с пониженным содержанием гемоглобина. При этом продуцируются нормальные зрелые эритроциты, но цветной показатель крови низкий, поэтому ее называют гипохромной анемией.Мегалобластическая анемия отличается тем, что количество эритроцитов уменьшается, определяются пойкилоциты, незрелые формы, которые содержат повышенное количество гемоглобина. Цветной показатель повышен, отсюда название — гиперхромная анемия. При этой анемии имеется дефицит витамина В12 и (или) фолиевой кислоты.Гипопластическая анемия характеризуется недостаточным количеством нормальных эритроцитов с пониженным содержанием гемоглобина; нарушена регенерация костного мозга.Гемолитическая анемия отличается повышенным разрушением нормальных эритроцитов.

53.Коагулянты(викасол, фибриноген, тромбин) Фармокологические эффекты,применение, профилактика осложнений. Препораты кальция. Применение, особенности введения.

Для предупреждения и остановки кровотечений применяют средства, повышающие свертываемость крови – коагулянты – препараты способствующие свертыванию крови. Местно для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений применяют тромбин (препарат естественного тромбина) и другие местные гемостатики (гемостатическая губка с амбеном, гемостатическая коллагеновая губка), оказывающие не только гемостатическое, но и антисептическое действие, способствующие регенерации тканей и заживлению ран.

Коагулянты применяются при кровотечении и при пониженной свертываемости крови.

В качестве коагулянтов системного действия используют препораты витамина К. он участвует в биосинтезе протромбина и других факторов свертования крови. В медицине используют водорастворимый препорат витамина К – викасол – синтетический препарат используется не только внутрь, но и в\м. Применяется при гипопротромбинемии и кровоточимости при различнх состояних, передозировке антикоогулянтов непрямого действия(неодикумарин)Эффект через 16-18ч. Для комплексного лечения, при предозировке тромбоз. Побочные эффекты и противопоказания  Редко встречающимся, но тяжелым побочным эффектом является развитие анафилактического шока после внутривенного введения. В связи с этим следует отдавать предпочтение пероральному приему препарата. Противопоказаний к приему препарата нет.

Форма выпуска:табл. 0,0015г.1%р-р в ампулах.

Тромбин – порошок,местное действие 125ЕД. Перед использованием порошок растворяют в физрастворе. Обычно порошок в ампуле представляет собой смесь тромбопластина, кальция и протромбина.Применяют только местно. Назначают больным с кровотечениями из мелких сосудов и паренхиматозных органов (операции на печени, почках, легких, мозге), кровотечениями из десен. Используют местно в виде пропитанной раствором тромбина гемостатической губки, губки гемастатической коллагеновой, или просто прикладывая тампон, пропитанный раствором тромбина.Фармакологическое действие  Тромбин является естественным компонентом свертывающей системы крови, образуется в организме из протромбина при ферментативной активации последнего тромбопластином. Для применения в медицинской практике получают из плазмы .  Показания к применению  Раствор тромбина применяют только местно для остановки кровотечений из мелких капилляров (мельчайших сосудов) и паренхиматозных органов (внутренних органов /печень, почки) при черепно-мозговых операциях, операциях на печени, почках и других паренхиматозных органах; кровотечениях из костной полости, десен, особенно при болезни Верльгофа (множественных кровоизлияниях под кожу и/или слизистые оболочки вследствие пониженного содержания в крови тромбоцитов), апластической и гипопластической анемии (снижении уровня эритроцитов в крови вследствие угнетения кроветворной функции костного мозга). При кровотечениях из крупных сосудов тромбин не применяют.  Противопоказания  Введение в вену и в мышцы не допускается. Введение в кровеносные сосуды может вызвать распространенный тромбоз (образование сгустка крови в сосуде) со смертельным исходом.

Форма выпуска: во флаконах по 10 мл содержащие 125ЕД

ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum; во флаконах по 1, 0 и 2, 0 сухой пористой массы) - используется для системного воздействия. Получают также из плазмы крови доноров. По влиянием тромбина фибриноген превращается в фибрин, образующий тромбы.Фибриноген используют как средство скорой помощи. Особенно эффективен он тогда, когда наблюдается его дефицит при массивных кровотечениях (отслойка плаценты, гипои афибриногенемия, в хирургической, акушерской, гинекологической и онкологической практике).Назначают обычно в вену, иногда местно в виде пленки, наносимой на кровоточащую поверхность. Перед применением препарат растворяют в 250 или 500 мл подогретой воды для инъекций. Внутривенно вводят капельно или медленно струйно. Фибриноген фармакологическое действие

Является естественной составной частью крови. Переход фибриногена в фибрин, происходящий под влиянием тромбина, обеспечивает конечную стадию процесса свертывания крови - образование сгустка. Фибриноген, применяемый в качестве гемостатического (кровоостанавливающего) средства, получают из плазмы крови доноров.

Форма выпуска: флаконах емкостью 250 или 500 мл.

Препараты кальция укрепляют сосудистую стенку, снижает ломкость, хрупкость, проницаемость, что важно при воспалительных и аллергических заболеваниях. Кальций стимулирует работу сердца, угнетает ЦНС. При недостаточности кальция в крови у взрослых – тетания(судороги) рук, ног. Во время беременности и кормлении может быть. У детей спазмофилия. Кальций укрепляет костную ткань.

Кальция хлорид широко применяет ,назначают виде 10% р-ра только в\в и внутрь.при попадании в ткани – некроз- «горячий укол»

Кальция глюканат Белый зернистый или кристаллический порошок без запаха и вкуса. Фармакологическое действие - противоаллергическое, дезинтоксикационное, гемостатическое, противовоспалительное, уменьшающее ломкость и проницаемость сосудов.Восполняет относительный или абсолютный дефицит кальция. Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, в сокращении скелетной и гладкой мускулатуры, миокарда, в свертывании крови и других физиологических процессах, в образовании и сохранении целостности костной ткани (межклеточное костное вещество содержит большое количество солей кальция, обеспечивающего вместе с коллагеновым белком оссеином твердость и эластичность). Побочные действия вещества Кальция глюконат

При приеме внутрь — запор, раздражение слизистой оболочки ЖКТ. При парентеральном введении — тошнота, рвота, диарея, брадикардия; при в/в введении — ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу; при в/м введении — инфильтраты и некроз в месте введения. Кальция глюконат сходен по эффектам с кальция хлоридом, но оказывает меньшее раздражающее действие.

Форма выпуска: табл. 0,5 в\в, в\м.