50.Средства при нарушении экскреторной функции поджелудочной железы(Панкреатин, »Мезим», Атропин, Контрикал)

При недостаточной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит) для нормализации кишечного пищеварения применяют:

панкреатин (получают из поджелудочной железы убойного скота, содержит панкреатические ферменты);

фестал (кроме панкреатических ферментов, содержит компоненты желчи);

панзинорм (содержит экстракт слизистой желудка, экстракт желчи, панкреатин);

энзистал, дигестал, панцитрат, креон, ораза.

При остром панкреатите вследствие самопереваривания (вплоть до некроза) поджелудочной железы собственными протеолитическими ферментами возникает необходимость в угнетении секреции поджелудочной железы М-холиноблокаторами (атропина сульфат), а также использовании ингибиторов протеолитических ферментов (контрикал, трасилол, апротинин, пантрипин, ингитрил, гордокс).

Контрикал и трасилол являются пептидазами, тропными к трипсину и калликреину. Кроме острого панкреатита, они применяются как антибиоринолитики при кровотечениях.

Панкреатин(Pancreatinum)-ферментный препорат, получаемый из поджелудочных желез крупного рогатого скота. Содержит трипсин,амилазу,липазу и другие ферменты. Назначают при расстройствах пищеварения, связанных с заболеванием поджелудочной железы, печени, энтероколитах по 1 одной табл. перед едой. Запивают минеральной водой или водой с дабавлением натрия гидрокарбоната.

Форма выпуска: порошок, табл. по 0,25г.

Мезим(Mezym forte ) это лекарственное средство, которое восполняет недостаток ферментов поджелудочной железы. Относится к группе ферментных препаратов. Способствует улучшению переваривания. Используется в лечении хронического панкреатита (для компенсации нарушенной функции поджелудочной железы), а также в лечении язвенной болезни, гастрита, энтерита, кишечных инфекций, дисбактериоза, эпизодически для облегчения переваривания пищи.  Мезим выпускается в виде таблеток покрытых кишечнорастворимой оболочкой розового цвета. Взрослым назначают по 1-3 таблетки 3-4 раза в сутки. принимают внутрь сразу перед едой, во время еды или сразу после еды. При приеме препарата Мезим таблетку не следует разжевывать. Запивать лекарственное средство Мезим следует теплой водой .

Форма выпуска:табл. по 20 в упаковке.

Атропин(Atropini sulfas) это спазмолитик блокатор м-холинорецепторов. Атропин — это бесцветный раствор, который выпускается в виде глазных капель и раствора для инъекций.  Снижается моторика ЖКТ. Препарат не назначают при повышенной чувствительности к Атропину, тахиаритмии, тяжелой сердечной недостаточности, закрытоугольной глаукоме и предрасположенности к этому заболеванию.. Атропин назначают с осторожностью детям до года и взрослым старше 40 лет, беременным и кормящим женщинам, при артериальной гипертензии, гипертермии, гипертиреозе, при вероятности выявления недиагностированной глаукомы.Явл.спазмолитиком пи почечной,печеночной,кишечной колике.Снижает секрецию желез при: язвенной болезни и бронхоспазме.Побочные эффекты: сухость во рту,тахикрдия. Противопоазания: глаукоме тахикардии. При длительном применении приведет к запорам и атонии.

Форма выпуска:0.1- 1мл % р-ры п.к в.м в.в . табл по 0,5мг

При передозировке вызывает психомоторное возбуждение (речевого и двигательного центра) речь бессвязная,при движении натыкается на предметы,агрессивен,асиплый голос,жажда,затрудненное глотание,тахикардия,ЧСС увеличивается до 90.,кожные покровы сухие ,повышенное АД.Резкое возбуждение – параличь дахательных органов.

Помощь:создать покой,при сильном возбуждении вводятся успокающие средства.Выведение яда из ЖКТ:промывание жулудка пермангонатом калия,активированный уголь 15-20г.фильтрат.

Контрикал-явл. ингибитор протеаз. Инактивирует протеолитические ферменты и предупреждает высвобождение биологически активных полипептидов-кининов, инактивируя их. Тормозит отек поджелудочной железы. Применяется при остром панкреатите, вводят в.в медленно или капельно в 300-500 мл изотонического р-ра натрия хлорида.Может вызвать аллергические реакции.

Форма выпуска:флаконы, содержащие 10000,30000 и 50000 ЕД сухого порошка с ампулой растворителя.

51.Слабительные средства. Действие, применение. Слабительные при отравлениях.

Средства ускоряющие опорожнение кишечника, по механизму действия делятся:

1.слабительные раздражающего действия(масло касторовое, антрахинолы, фенолфталеин, бисакодил)

2.осмотического типа действия(магния сульфат, натрия сульфат)

3.слабительные увеличивающие объем кишечника (метилцеллюлоза, агар агар)

4.мягчительные слабительные (масло вазилиновое)

Масло касторовое – бесцветное масло из семян клещевины. Имеет специфический запах и неприятный вкус, из-за чего применяется охлажденным в смеси с фрустовыми соками или молоком. Содержит триглицерид рициноловой кислоты. Попадая в организм , под влиянием липазы поджелудочной кислотыон гидролизуется до глицерина и рициноловой кислоты. Рициноловая кислота обладает слабым раздражающим действием и вызывает послабляющий эффект. Назначают однократно взрослым по 15-30г,а детям по5-15г.действует в тонком кишечнике в течении 2-3ч. При этом происходит потеря вода и питательных веществ.

Форма выпуска: во флаконах по 50 мл и в капсулах содержащий по 1 мл.

Антрахинолы.

Плоды т листья сены получают из различных видов растения сены. Действие проявляется в толстом кишечнике. Антрахинолы вызывают небольшую потерю жидкости, не нарушают всасывание пищи. Способны выделятся вместе с молоком и провоцируют диарею у детей на грудном вскармливании. Препараты сены вызывают спастические боли в животе. Некоторые компоненты выделяются с мочей и окрашивают ее в желто-коричневый(кислая реакция) или красно-фиолетовый(щелочная реакция)цвет, о чем нужно предупреждать больного. Используют по 0,5 – 2,0 г на ночью действие наступает через 6-10 часов.

Применяют:

Настойка листьев сены – 5- 10г на 100мл; табл. Сеноде, Глаксена ,чай слабительй противогеморроидальный.

Корень ревеня и крушина. Для них характерно медленное действие и преимущественное влияние на толстый отдел кишечника.Применяют при хроническом запоре. Хорошо переносится и не нарушает процессов всасывания и норм. Деятельности тонкого кишечника.

Применяют: порошок ревеня,таблетки ревеня по 0,3 и 0,5 г. Экстракт ревеня сухой,отвар коры крушины сухой – таблетки, покрытые оболочкой по 0,2 г экстракт крушины жидкий по 20-40 капель на прием.

Фенолфталеин синтетическое вещество без запаха и вкуса. Действует в толстом кишечнике, слабительный эффект развивается через 6-8ч после приема. Спастических болей не вызывает. При щелочной реакции мочи и каловых масс происходит их окрашивание в красноватый цвет.

Он может вызывать аллергические реакции, сердцебиения, коллапс. Не применяют при хроническом запоре. Входит в состав патентованных таблеток «Пурген».

Применяют в дозе 0,05-0,3 г на ночь.

Форма выпуска: таблетки по 0,1г.

Бисакодил по структуре подобен фенолфталеину. Действует в толстом кишечнике.

Применяют внутрь и ректально в форме свечей. Эффект развивается через 15-60 минут. Практически не токсичен.

Форма выпуска: драже по 0,005 г и суппозитории по 0,01 г.

Магния и Натрия сульфат – солевые слабительные при приеме внутрь не всасываются, удерживают большое кол-во воды в просвете кишечнике,тем самым увеличивают объем его содержимого.Это приводитк ускоренной эвакуации каловых масс. Действуют в тонком кишечнике ,вызывают слабительнвый эффект через 3-4ч после приема. Назначают внутрь на ночь или на тощак утром за полчаса до еды взрослым по 10-30 г растворенных в 1.2стакана воды,запивая большим кол-вом жидкости.Не вызывают раздражения.

Форма выпуска:порошок.

Метилцеллюлоза полусинтетическое производное целлюлозы,не растворяется в соляной кислоте. Принимают по 1 г 4 раза в день, запивая 30-40 мл воды. При приеме внутрь адсорбирует воду и набухает. Происходит растяжение желудка, что способствует эвакуации его содержимого. Используется при диареи т.к способствует формированию каловых масс. Рекоминдуют для лечения ожирения в качестве вещества наполняющего желудок. Эффект через 12-24 ч. Не вызывает спастических болей и системных побочных эффектов.

Форма выпуска: порошок.

Агар – агар слизеобразное вещество,получаемое из морских водорослей. Принимают по 4 г как слабительное,иногда увеличивают дозу до 40 г.

Форма выпуска: порошок.

Масло вазелиновое мягчительное слабительное средство.минеральное масло состоящее из смеси углеродов. Назначают на ночь по 10-30 мл.не токсично.

Форма выпуска: флаконы по 50 и 100 мл.

Для удаления ядов и токсинов из желудочно-кишечного тракта при острых отравленияхприменяют главным образом солевые слабительные.