Классификация шовных материалов[править | править вики-текст] По структуре нити[править | править вики-текст]

1. Мононить, или одноволоконная — это нить, состоящая из единого цельного волокна. Она имеет гладкую ровную поверхность. Монофиламентная

2. Полинить, или многоволоконная(Полифиламентная), которая бывает:

• крученая

• плетеная

Эти нити могут быть с покрытием и без него. Многоволоконные нити без покрытия обладают пилящим эффектом. При протягивании такой нити через ткань, за счёт своей шероховатой, неровной поверхности, она прорезает и травмирует ткань. Это приводит к большему повреждению ткани и к большей кровоточивости в месте прокола. Такие нити с трудом протягиваются через ткань. Чтобы избежать этого эффекта, многие полинити покрывают специальным покрытием, которое придает нити гладкую поверхность. Такие нити называются комбинированными. У многоволоконных нитей существует так называемый фитильный эффект. Это когда между волокнами плетеной или крученой нити остаются микропустоты, которые заполняются тканевой жидкостью при нахождении такой нити в ране. Если эта рана инфицирована, то по этим микропорам микробы могут перемещаться на здоровую, неинфицированную часть ткани, вызывая там воспалительный или нагноительный процесс. Рассмотрев все вышеизложенные пункты, можно сделать следующий вывод, что моно- и полинити обладают как положительными, так и отрицательными свойствами:

1. Прочность — более прочными на разрыв являются плетеные нити; они также сохраняют большую прочность в узле. Мононить становится менее прочной в области узла. При эндоскопических операциях используют Многоволоконные нити. Это связано с тем, что в эндохирургии используют в основном интракорпоральные способы вязания узлов, что предполагает завязывание нити с помощью инструментов. При этом, мононити в месте сдавливания инструментом могут потерять прочность и порваться.

2. Манипуляционные свойства — к манипуляционным свойствам нитей относятся: эластичность и гибкость. Эластичность является одним из основных параметров нити. Манипулировать жёсткими нитями хирургу труднее, что приводит к большему повреждению тканей. Опять же при работе в небольшом операционном поле, жесткая нить, обладая повышенной памятью, клубком собирается в ране, создавая дополнительные трудности хирургу. Многоволоконная нить намного мягче, пластичнее, обладает меньшей памятью. Плетеную нить вяжут меньшим количеством узлов. При протягивании через ткань, мононить проходит легче; при извлечении её из раны, допустим, внутрикожный шов, она не прирастает к тканям и легко извлекается. Плетеная нить за 5-6 дней успевает прирасти к ткани, поэтому извлекать её очень тяжело.

3. С поверхностными свойствами нитей связана и прочность узла. Как правило, чем более гладкая на поверхности нить, тем менее прочен узел на ней. Поэтому на монофиламентных нитях вяжут больше узлов. Кстати, один из пунктов современных требований к шовному материалу — это минимальное количество узлов, необходимое для его надёжности. Ведь любой лишний узел — это инородный материал. Чем меньше узлов, тем меньше реакция воспаления тканей.

4. Биосовместимость или инертность — это способность нити вызывать раздражение тканей. Мононити обладают меньшим раздражительным эффектом. При всех равных условиях, многоволоконная нить будет вызывать большую воспалительную реакцию ткани, чем мононить.

5. Фитильный эффект — это способность нити впитывать в себя содержимое раны. Как мы уже знаем, многоволоконные нити обладают этим эффектом, а мононити — нет. Поэтому, находясь в инфицированной ране, мононити не поддерживают нагноительного процесса.

54. стадии наркоза

Наркоз — искусственно вызываемое угнетение центральной нервной системы, характеризующееся временной утратой сознания, болевой чувствительности и некоторых рефлекторных реакций. Проведение наркоза является обязанностью специально подготовленного врача-анестезиолога или, при его отсутствии, любого другого врача. Представители среднего медперсонала не имеют права давать наркоз самостоятельно, однако они могут проводить обезболивание под руководством врача (обычно оперирующего хирурга). В этом случае медсестра или фельдшер выполняет все необходимые для наркоза манипуляции, информируя врача о состоянии больного, и проводит наркоз по его указаниям. В настоящее время существует более десяти основных наркотических средств (см.). Газообразные (закись азота,циклопропан) или летучие наркотические вещества в виде паров (эфир, трилен,фторотан, хлороформ и др.) подаются в легкие больного (так называемый ингаляционный наркоз). При любом другом пути введения наркоз называют неингаляционным (внутривенным, внутримышечным, внутри-брюшинным, прямокишечным и т. д.). В настоящее время наибольшее распространение получил наркоз, обеспечиваемый сочетанным введением нескольких фармакологических средств (комбинированный наркоз). Среди них наибольшую роль играютмиорелаксанты (см.), позволяющие проводить поверхностный наркоз. Однако их применение требует обязательной интубации трахеи, искусственной вентиляции легких и доступно только квалифицированному анестезиологу. Даже к кратковременному наркозу всегда следует подходить как к процедуре, чреватой опасными для жизни больного осложнениями. Основы безопасного обезболивания: умение определить стадию наркоза и поддерживать его не глубже уровня, необходимого для выполнения данной операции; сохранение проходимости воздухоносных путей; внимательное наблюдение за больным.

Стадии наркоза (рис.). I  стадия (аналгезия, привыкание) — от момента подачи наркотического вещества до утраты сознания. Характерной особенностью этой стадии является потеря ориентировки и болевой чувствительности. Дыхание, пульс, артериальное давление мало изменяются, рефлексы активны. В этой стадии наркоза проводят лишь самые короткие и нетравматичные операции (вскрытие абсцессов, наложение швов на кожу). II стадия (возбуждение) характеризуется двигательным и речевым беспокойством, переходящим иногда в буйство с судорогами, пением, криками и т. д. Больной может вскочить со стола, сорвать маску. Активность рефлексов и мышечный тонусповышены, зрачки расширены и хорошо реагируют на свет, дыхание неритмичное. В этой стадии оперировать нельзя. III стадия (хирургическая) начинается с момента прекращения возбуждения и установления ритмичного дыхания без видимых пауз. Эту стадию делят на три уровня (ступени). Для первого уровня III стадии (обозначается III1) характерно сужение зрачка до нормальной величины при сохраненной реакции на свет, повышенное слезоотделение, медленные движения («плавание») глазных яблок или отклонение их от центрального положения. Роговичный рефлекс сохранен, мышцы конечностей расслаблены. В стадии III1 допустимы операции на конечностях, пластические операции и т. д. При втором уровне III стадии (III2) зрачок сокращается, глазные яблоки фиксированы в центральном положении (больной смотрит прямо перед собой), уменьшается отделение слез, постепенно исчезает роговичный рефлекс. Дыхание углублено и ускорено, начинает преобладать брюшной тип дыхания. Мышцы брюшной стенки расслаблены. Стадия Появляется оптимальным уровнем наркоза, при котором может быть выполнено большинство операций. При углублении наркоза до третьего уровня (III3) дыхание становится поверхностным, зрачок начинает расширяться и перестает реагировать на свет, веки приоткрываются, роговичный рефлекс не вызывается. Преобладает брюшной тип дыхания, снижается артериальное давление, учащается пульс, уменьшается его наполнение. Эта стадия допустима лишь на короткое время. Дальнейшее углубление наркоза (III4 и стадия IV — агональная) является ошибкой и должно рассматриваться как осложнение (см. ниже). В этих случаях необходимы реанимационные мероприятия — см. Оживление организма. Поддержание газообмена в легких. Во время наркоза необходимо следить, чтобы во вдыхаемой смеси содержалось не менее 20% кислорода, не происходило выраженного угнетения вентиляции и нарушения проходимости дыхательных путей вследствие западения языка, накопления слизи во рту или глотке, аспирации рвотных масс. Спокойное бесшумное дыхание является достаточной гарантией проходимости воздухоносных путей.

69) виды перевязочного материалы : марля, вата, коленкор, бязь, клеенка, целлофан.

Марля (фр. marli — кисея) — очень редкая, прозрачная и вместе с тем лёгкая по весу текстильная хлопчатобумажная ткань. Марля гигроскопическая редкая и средние.

Вата (от нем. Watte) — пушистая масса волокон, слабо переплетённых между собой в различных направлениях. Вата бывает Обезжиренное и не обезжиренное.

Бязь (араб. ‎‎ [bäzz]) — хлопчатобумажная плотная ткань полотняного переплетения, бумажный холст, бурметь. Бязь выпускается суровой (неотделанной) и белёной, набивной и гладкокрашеной. Белёная бязь обычно называется полотном.

Клеёнка — ткань, на одну или обе стороны которой нанесено водонепроницаемое покрытие.

Целлофан (от целлюлоза и греч. φᾱνός — светлый) — прозрачный жиро- влагоустойчивый плёночный материал, получаемый из вискозы.

• Коленкор — гладкокрашеная хлопчатобумажная ткань.

70) Специальные повязки: стандартные, косыночные, каркасные, пращевидная, клеевые, повязка на ушную раковину, повязка на рога, повязка на венчик копыта, повязка на копыто, повязка на хвост у лошадей.

Стандартные повязки шьют по особым выкройкам для определенных частей тела животных каждого вида. Готовят их из плотного материала и снабжают тесемками или резинками для укрепления на теле.

Косыночные повязку используют в развернутом виде, в сложенном как бинт и , наконец в скрученном виде в качестве жгута. Косыночные повязки относятся к универсальным и применяются для оказания первой помощи. Преимущество состоит в том, что их можно наложить на различные участки тела животного.

Пращевидные — накладываются в области головы, суставов. Изготавливают их из бязи (это должно быть полотно в виде лонгета с разрезанными концами — тесемками).

Каркасные повязки изготавливаются, из мягкой проволоки, нередко с надетыми на нее резиновыми трубочками. Они предназначены для наложения на область затылка, спины (для защиты раны), предплечья, голени (для лучшей фиксации перевязочного материала).

Клеевые повязки применяют для непосредственного закрытия поверхности сухих ран, а также и для фиксации перевязочного материала. Для покрытия раневых поверхностей применяют клей БФ-2 (аэрозоль). Для фиксации перевязочного материала используют клеевые пасты (метакрилат, эфир-целлюлоза и др.)

71) Перевязкой принята называть ту часть перевязочного материала, которая накладывается с лечебной целью непосредственно на пораженную часть тела, повязка фиксирует перевязку. Слово перевязка имеет значение смена повязки. Перевязочный материал должен быть мягким, эластичным, хорошо прилегать к тканям.

72) Назначение повязок: предохраняет рану от внешних воздействий и загрязнения, представляют собой акт лечебного вмешательства, например, отсасывающая повязка на ранах, согревающий компресс при закрытых повреждениях. Основное назначение повязок — обеспечение покоя поврежденной ткани или органа, защита раны от внешних раздражений, остановка кровотечений, иммобилизация конечностей при переломах и разрывах мягких тканей и др.

Правильно наложенная повязка не должна нарушать местное крово- и лимфообращение и смещаться при движении.

73) Формы перевязочного материала:

Компресс – сложенный вчетверо квадратный кусок марли или др.материала. Края марли завертывают внутрь.

Салфетка – компресс большого вида.

Платок – кусок марли квадратной формы большого размера.

Косынка-платок – сложенный с угла на угол. В ней различают два конца и верхушку.

Лонгет – прямоугольный кусок марли или др.материала.

Праща – лонгет, каждый конец разрезан на две или три части.

Турунда – длинная полоска марли, сложенная по длине втрое или вчетверо.

Тампон – кусок белой обезжиренной ваты, завернутый в небольшой платок из марли.

Шарики марлевые, марле- ватные и ватные - небольшие тампоны из соответствующего материала.

Бинт – скатанная в валик лента из марли, полотна, холста.

74) Классификация повязок :

Повязка первой помощи служат для защиты раны от повторных травм и вторичной инфекций. На рану накладывают марлевою салфетку, фиксируя ее парщевидной, косыночной или бинтовой повязкой.

Непроницаемая повязка накладывается при наличии проникающего ранения в грудную или брюшную полость. Первый слой повязки – марлевая салфетка, пропитывают жирной эмульсией и покрывают рану. Поверх салфетки настилают слой гигроскопической ваты, и все вместе фиксируют клеевой повязкой из воздухонепроницаемой ткани( клеенка, целлофан)

Сухая высасывающая повязка. Повязка трехслойная. Первый слой – высасывающий, представлен марлевой салфеткой или марлевым тампоном, рыхло заполняющим раневую полость; он впитывает раневое отделяемые по законом капиллярности перемещает его в следующий слой. Второй слой – воспринимающий, состоит из гигроскопической ваты,; толщина его зависит от количество и качества раневого отделяемого, но в разрыхленном виде он не должен превышать 1см. Третий слой – испаряющий, должен удержать в нужном положении нижележащие слой и испарять в окружающую среду впитанную жидкость. Слой сот из редко петлистой марлей.

Влажная отсасывающая повязка для усиленного всасывающего действия. Первый слой марлевый компресс или марлевый дренаж, пропитают гипертоническими растворами солей( 5-10%-ным раствором натрия хлорида и сахара, 20% -ным раствором магния сульфата). Остальные слои также как выше указанные.

Давящая повязка равномерного давления на какую- либо область тела животного для остановки кровотечение.

Согревающие компресс- повязка. Первый слой сост из ткани, сложенной несколько рядов и пропитанной водой комнатной температуры, 40-50% спиртом или 5% раствором двууглекислой соды. Этот слой покрывает вторым слоем из непроницаемого для воды и воздуха материала ( компрессорной клеенкой, пергаментной бумагой, целлофаном). Третий слой сост из материалов хорошо удерживающих тепло( не обезжиренная компрессная вата, сукно). Компрессы сменяет через 4-6ч с перерывами на 2ч.

75) Иммобилизирующие повязки имеют целью создать при определенных показаниях состояние не подвижности для больного очага, что яв-ся обязательным условием для эффективного лечения. Их используют при лечении переломов, вывихов, разрывов связок и сухожилий. Они бывают: шинные повязки и отвердевающие.

Гипсовые повязки изготавливают из гипса, предварительно гипсуя бинт или лонгет путем втирания в марлевые ячейки обезвоженного прокаливанием тонкого, сыпучего порошка гипса без комков и крупинок. Загипсованные бинты непосредственно перед их наложением опускают в теплую воду и выдерживают до полного прекращения выделения пузырьков воздуха. После этого бинт извлекают из воды, отжимают и накладывают в несколько туров. В заключение поверхность повязки затирают отдельно приготовленной гипсовой сметанообразной массой. Гипсовые повязки могут применяться с подкладочным материалом (не обезжиренная вата, фланель и т. п.) и без него.

Шины очень часто применяют для временной иммобилиза­ции конечностей. Особенно часто шины употребляют при ока­зании первой помощи, при транспортировке раненого с места получения травмы в лечебное учреждение. Необходимой частью всякой шинной повязки является так называемая шина, т. е. твердая пластинка самого разнооб­разного вида и характера. Кроме шины, для повязки требуется подстилка, закладываемая между конечностью и шиной;

76) Циркулярная повязка. Каждый последующий тур бинта полностью покрывает предыдущий. Применяют тогда когда ширина бинта в 2-3 раза превосходит размеры раны. Циркулярная повязкой начинается и заканчивается любая бинтовая повязка.

77) Ползучая повязка применяют для укрепления подкладочного материала(ваты) при наложении Иммобилизирующих повязок. Ее начинают циркулярными оборотами затем ведут круто вверх так, чтобы каждый последующий тур отстоял от предыдущего на ширину бинта. Заканчивают повязку циркулярными турами.

78) Спиральная повязка начинается двумя- тремя турами циркулярной повязки. Затем каждый последующий на две трети. Бинтуют обязательно от периферии к центру. Заканчивают ее двумя- тремя турами циркулярной повязки.