Особенности работы хирургической медсестры в палатах для пациентов с анаэробной инфекцией (на основе приложения к приказу № 720 мз ссср от 31.07.78.).

• Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные палаты (по возможности со специальным входом), перевязочную (может работать как малая операционная), не сообщающиеся с другими отделениями. Эти помещения оснащаются приточно-вытяжной вентиляцией.

• Все помещения оборудуют настенными или потолочными бактерицидными лампами, из расчета 1 облучатель на 30 кв.м. (ОБН-150) или 1 облучатель на 60 кв.м. (ОБН-300) помещения.

• Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тумбочку протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющим раствором. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекцию по режиму для споровых форм бактерий. Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды в течение 120 минут с момента закипания.

• Для мытья рук используют мыло в мелкой расфасовке.

• Уборку палат производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства.

• Хирург, перевязочная и процедурная сестра перед входом в перевязочную надевают маску, бахилы.

• Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой перевязки или операции протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющим средством.

• Перевязочный материал используют однократно: собирают в специально выделенный бикс, автоклавируют при 2 атм, 132*С 20 мин. и уничтожают (сжигают). Категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания.

• После проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы помещают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим раствором на 60 минут или кипятят в течение 90 минут.

Столбняк.

Представление о столбняке как о проблеме преиму­щественно военного времени не соответствует действительности. В мирное время ежегодно на земном шаре от столбняка погибают более 160 тыс. человек; летальность со­ставляет от 30 до 40%.

Возбудителем столбняка явля­ется спорообразующий грамположительный анаэроб Cl. tetani, спо­ры которого весьма устойчивы: выживают при кипячении или су­хом нагревании до 150°С в течение 1 ч, а в обычных условиях сохра­няются более

1 года. Патологиче­ское воздействие на организм ока­зывает вырабатываемый столб­нячной палочкой экзотоксин, со­стоящий из двух фракций: тетаноспазмина (нейротоксин, повре­ждающий ЦНС и вызывающий тяжелый спастический синдром) и тетанолизина (вызывает гемолиз эритроцитов).

В 35—37% случаев Cl. tetani вы­севается из свежих ран, однако лишь в рвано-размозженных, рва­но-ушибленных, огнестрельных ранах, а также в тех случаях, когда повреждение сочетается с синдро­мом длительного сдавления, столбнячная палочка попадает в идеальные условия для своей жиз­недеятельности.

Представление о том, что столбняк развивается как бы без видимых причин, ошибоч­но. "Воротами" для возбудителей инфекции могут служить остав­ленные без внимания незначи­тельные ссадины, трещины на по­дошвах стоп. Следует помнить, что при потертостях или ожогах отслойка эпидермиса с об­разованием даже невскрыв­шихся пузырей является входными воротами для возбудителей инфекции.

Инкубационный период от мо­мента ранения обычно длится от 4 до 14 дней, однако первые сим­птомы могут появиться и через 24 ч. При инкубационном перио­де менее 7 сут прогноз, как пра­вило, неблагоприятный.

К начальным клиническим про­явлениям столбняка относятся го­ловная боль, чувство раздражи­тельности, повышенная потли­вость, недомогание, парестезии в области лица, затылка. В области "входных ворот" могут опреде­ляться фибриллярные подергива­ния мышц, боли. Затем развива­ется классическая триада: тризм (судорожное сокращение жева­тельных мышц), дисфагия (боли и затруднение при глотании) и ри­гидность затылочных мышц.

Дальнейшие клинические про­явления связаны в основном с рас­пространением мышечного ги­пертонуса (спастической ригид­ности) сверху вниз, начиная с за­тылочной области. Присоединя­ются судорожные сокращения ми­мической мускулатуры, придаю­щие лицу характерное выражение ("сардоническая улыбка"). Появ­ляются болезненные приступы су­дорог мышц туловища, шеи, ко­нечностей. Отчетливо проявляет­ся напряжение мышц передней брюшной стенки, что может симу­лировать патологию органов брюшной полости. Вскоре к тони­ческим присоединяются и клонические судороги, которые вначале возникают от воздействия внеш­них раздражителей (громкий звук, яркий свет) – «триггерный эффект», а затем и спонтанно.

Возникают тетанические сокра­щения мышц с настолько резким переразгибанием туловища (опистотонус), что на этом фоне могут происходить переломы костей. Развивается асфиксия (ларингоспазм, паралич диафрагмы, спазм дыхательной скелетной мускула­туры), от которой пострадавший погибает. При развернутой кли­нической картине столбняка от­мечается гипертермия до 40— 41*С.