Литература для подготовки к лекции:

1. Медицинская помощь при катастро­фах / Под ред. X. А. Мусалатова. —

М-, 1994. - С. 132-151.

2. Мусалатов X. А. Хирургия катастроф. - М., 1998. - С. 237-284.

3. Раны и раневая инфекция / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченка. —

М., 1981.

4. В.М.Буянов, Ю.А.Нестеренко «Хирургия», 1993 г.

Принципы лечения больных с анаэробной инфекцией

Лечебные мероприя­тия должны включать ликвидацию очага анаэробной инфекции, ней­трализацию токсинов, нормализа­цию деятельности жизненно важ­ных систем организма.

Оперативное вмешательство выполняют в экстренном порядке (по жизненным показаниям) при появлении первых же признаков газовой гангрены; оно должно быть радикальным.

Учитывая наличие интоксика­ции, порой выраженной, перед операцией необходимо провести предоперационную подготовку, направленную на стабилизацию гемодинамики, помня в то же вре­мя о том, что полной коррекции добиться не удастся до тех пор, по­ка не будет ликвидирован очаг ин­фекции.

В зависимости от локализации, характера и распространения ана­эробной инфекции выполняют два вида операций:

1. Некротомию и некрэктомию. Широкие "лампасные" раз­резы на поврежденном сегменте конечности с рассечением фасции и мышц, иссечением пораженных мышц и подкожной клетчатки. Рассечение раны производят на большом протяжении, тщательно удаляют некротизированные тка­ни, а также участки тканей с со­мнительной жизнеспособностью. Для хорошего дренирования раны накладывают контрапертуру, че­рез которую вводят перфориро­ванные дренажные трубки. Раны обильно промывают растворами 3% перекиси водорода и калия перманганата (веществами, антисеп­тическое действие которых обу­словлено выделением атомарного кислорода), рыхло тампонируют марлей, обеспечивают постоянное промывание раны по дренажам (добавляя в промывающие раство­ры перекись водорода) с аспира­цией содержимого.

2. Ампутации или экзартикуляции конечностей. Показания к ранней ампутации:

• быстро распространяющий­ся клостридиальный некротиче­ский миозит,

• повреждение сосудистого пучка при развившейся гангрене конечности,

• продолжение анаэробного процесса после рассечения тка­ней,

• анаэробная инфекция при комбинированных поражениях,

• огнестрельные раны конеч­ностей с обширными разруше­ниями, когда не представляется возможным выполнить полно­ценную первичную хирургиче­скую обработку, а повреждения костно-мышечного аппарата столь велики, что не позволяют рассчитывать на последующее восстановление функции.

Ампутация производится гиль­отинным способом в пределах здоровых тканей.

При анаэробной газовой ин­фекции абсолютно недопус­тимо наложение швов на ам­путационную культю.

Рану рыхло тампонируют мар­лей, смоченной 3% раствором пе­рекиси водорода.

К специфическим методам ле­чения относится введение анти­токсической поливалентной противогангренозной сыворотки, суммарная доза которой составля­ет 150 000 ME (no 50 000 ME сы­воротки против каждого возбуди­теля). После установления бакте­риологического диагноза можно применить и моновалентную сы­воротку против конкретного воз­будителя, однако бактериологиче­ское исследование требует време­ни, которого, как правило, при развитии анаэробной инфекции нет. Допускается по показаниям введение сыворотки повторно. Рассказывается о технике введения лечебной дозы сыворотки.

Затормозить (но не предотвра­тить!) развитие газовой гангрены могут антибиотики, вводимые внутривенно. Однако антибиотикотерапия в сочетании с другими методами лечения безусловно по­казана пострадавшим с анаэроб­ной инфекцией. Препаратом вы­бора является клиндамицин (по 300—600 мг каждые 6 ч внутримы­шечно). Существует специальная схема применения бензилпенициллина: через каждые 4 ч внут­ривенное введение по 10—15 млн ЕД (за сутки — до 60—100 млн ЕД). При аллергии к препаратам пенициллинового ряда возможно при­менение метронидазола (1 г/сут).

Проводится комплексная дезинтоксикационная терапия с па­рентеральным питанием и симптоматическая терапия.

В послеоперационном периоде хороший эффект достигается при проведении гипербарической оксигенации. Передвижные барока­меры могут быть использованы при оказании специализирован­ной медицинской помощи.

Важна профилактика за­ражения окружающих. При обнаружении в хирургическом отделении постра­давшего с анаэробной инфекцией или подозрением на нее, эти больные должны быть отделены от остальных больных. Медицинскую помощь оказывают им в отдель­ных помещениях – палатах анаэробной инфекции.