Для газовой гангрены не ха­рактерны классические при­знаки воспаления.

Это часто затрудняет своевре­менную диагностику этого гроз­ного раневого осложнения.

Больные предъявляют жалобы на распирающие боли в области раны, быстрое увеличение отека мягких тканей (симптом «тугой повязки»). Положителен «симптом лигатуры».

При осмотре раны отмечается, как правило, небольшое количе­ство или почти полное отсутствие отделяемого, ткани покрыты на­летом грязно-сероватого цвета, мышцы выбухают в рану, при этом утрачивают блеск, становясь при отечной форме ярко-малиновы­ми, при форме с газообразовани­ем — цвета "вареного мяса", при механическом раздражении не со­кращаются и легко повреждаются, "расползаясь" при захватывании пинцетом. Появляется гнилостный запах из раны.

В случаях клостридиального миозита (наиболее распростра­ненной формы анаэробной ин­фекции) определяются крепита­ция тканей (эмфизема) в окруж­ности раны и выделение пузырь­ков газа при надавливании на ее края. Если рана была туго тампонирована, то при удалении марлевой турунды слышим небольшой хлопок (симптом «пробки шампанского). При перкуссии можно опре­делить пневматизацию тканей. Рентгенологически в подкожной клетчатке по ходу мышц обнару­живается газ.

Характерной является рентгенологическая картина, на которой группы пораженных мышц контурируются газом.

Конечность увеличена в объеме, на коже появляются сине-багровые, или оранжевые полосы и пятна.

Общее состояние пострадав­шего прогрессивно ухудшается вследствие интоксикации. Один из харак­терных и ранних признаков — повышение температуры тела. Больной становится беспокойным (эйфория), затем развивается вялость, адинамия, различные нарушения сознания. Частота сердеч­ных сокращений резко увеличива­ется, причем тахикардия развива­ется раньше общей гипертермии и не соответствует ее уровню ("пульс обгоняет температуру"). АД в на­чале заболевания не изменяется, затем снижается.

Таким образом, основными особенностями клинического те­чения анаэробной инфекции яв­ляются: раннее появление, бы­строе прогрессирование патоло­гических изменений и нарастаю­щая тяжесть общего состояния по­страдавшего при многообразии клинических проявлений, отли­чающихся, как правило, от клас­сических симптомов развития острой гнойной инфекции.

Исключительно важно, как можно раньше диагностировать или хотя бы заподозрить развитие клостридиальной анаэробной га­зовой раневой инфекции, не до­пуская развития патологического процесса до такой степени, когда диагноз становится бесспорным, прогноз сомнительным, а дейст­вия хирурга малоэффективными.

Не вызывающий сомнения диагноз гангрены конечно­сти является слишком запо­здалым, чтобы ожидать бла­гоприятного результата ле­чения.

Поэтому диагностику следует проводить на основании различ­ных, по возможности ранних, проявлений анаэробной инфек­ции, пользуясь как достоверными, так и косвенными признаками и ориентируясь на их совокупность. К таким признакам можно отне­сти:

— внезапное возникновение распирающих болей в области раны,

— быстро нарастающий отек тканей,

— скудное раневое отделяемое с примесью гемолизированной ("лаковой") крови,

— характерные внешний вид и консистенция мышц, выбухающих в рану,

— наличие газа в мягких тка­нях - ощущение хруста при паль­пации вокруг раны (эмфизема) и рентгенологические признаки (в виде "елочки", "перистых обла­ков", "пчелиных сот"),

— нарушение чувствительной и двигательной функций в дистальных отделах конечности,

— повышение температуры те­ла в пределах 38—39°С,

— пульс до 120 в 1 мин, несо­ответствие частоты пульса и уров­ня гипертермии,

— выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения,

— выраженная жажда, сухой язык, иктеричность склер, появ­ление тошноты и рвоты,

— землистый цвет лица (лицо Гиппократа),

— изменение психики — от эй­фории до безразличия и тяжелой депрессии.

Наличие 6—7 из перечислен­ных симптомов практически не оставляет сомнений в развитии анаэробной газовой раневой ин­фекции.