Лекция № 1

ТЕМА «Анаэробная и специфическая хирургическая инфекция»

Студент должен получить представление о (об):

• особенностях анаэробной инфекции;

• возбудителях анаэробной газовой гангрены и их характеристике;

• факторах, способствующих развитию анаэробной инфекции;

• патогенезе анаэробной гангрены;

• клинической картине анаэробной гангрены и ее формах;

• специфической и неспецифической профилактике.

ВРЕМЯ: 45 мин

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: лекционный зал медицинского колледжа

ОСНАЩЕНИЕ: таблицы,схемы, препараты для специфической профилактики.

ЛЕКЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА в монологовом варианте

План проведения лекции

№п/п	Название вопроса	Содержание	Время
1.	Организационный момент	Контроль посещения лекции студентами. Сообщение темы лекции, целей и задач	3 мин.
2.	Общее понятие об анаэробной хирургической инфекции	Обосновывается актуальность темы, приводятся статистические данные. Дается общее представление об анаэробной инфекции. Преподаватель дает характеристику возбудителей анаэробной инфекции. Рассказывает об особенностях входных ворот, факторах, способствующих развитию инфекции. Представляет классификацию анаэробной инфекции	12 мин.
3.	Анаэробная газовая гангрена	Рассказывается о клинических особенностях и формах проявления газовой гангрены, методах диагностики.	15 мин.
4.	Профилактика анаэробной хирургической инфекции.	Студенты знакомятся с методами специфической и неспецифической профилактики газовой гангрены. Представляются средства для специфической профилактики, рассказывается о правилах их введения, возможных осложнениях.	13 мин.
5.	Заключение	Подводится итог, обращается внимание на то, что правильное и своевременное оказание помощи является вопросом жизни или смерти для больного.	2 мин.

Литература для подготовки к лекции:

1. Медицинская помощь при катастро­фах / Под ред. X. А. Мусалатова. — М-, 1994. - С. 132-151.

2. Мусалатов X. А. Хирургия катастроф. - М., 1998. - С. 237-284.

3. Раны и раневая инфекция / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченка. — М., 1981.

4. В.М.Буянов, Ю.А.Нестеренко «Хирургия», 1993 г.

Анаэробная газовая инфекция. Самый грозный вид раневой ин­фекции, вызывающей наиболее тяжелые осложнения при ранени­ях, ожогах, отморожениях, син­дроме длительного сдавления, — газовая гангрена. Известны более 70 названий этого инфекционного раневого процесса: "госпитальная гангрена", "злокачественный отек", "газовая флегмона", "белая рожа" и др. В настоящее время принят термин "анаэробная (газо­вая) раневая инфекция".

Возбудителями анаэробной газовой инфекции являются:

Cl. perfringens – палочка газовой гангрены

Cl. oedematiens – палочка злокачественного отека.

Cl. septicum – септический вибрион

Cl. hystoliticum – палочка, растворяющая ткани.

Все эти возбудители анаэробной газо­вой раневой инфекции, в виде ассо­циаций с аэробными микроорга­низмами, находятся практически в любых ранах, особенно в ушиб­ленных, рвано-ушибленных, ог­нестрельных. В гнойных ранах клостридии, как правило, присут­ствуют в виде ассоциаций с неспорогенными анаэробами и аэроб­ными микроорганизмами.

Факторами, способствующими развитию анаэробной инфекции в ране,

являются:

• обильное бактериальное за­грязнение раны анаэробной мик­рофлорой (массивное загрязнение раны землей, наличие инородных тел);

• наличие питательной среды для анаэробной микрофлоры (участки некротизированных мяг­ких тканей в ране). Такие условия создаются в рваных, размозженных, ушибленных ранах.

• отсутствие доступа воздуха в полость раневого канала (слепые каналы и замкнутые полости в ра­не, тугая тампонада раны, наложенные глухие швы);

• уменьшение или прекраще­ние транспорта кислорода в ткани в связи с их ишемией (поврежде­ние магистральных сосудов, дли­тельное наложение кровоостанав­ливающего жгута, длительное сдавление конечности, отморожение после ранения или наоборот);

• плохая транспортная иммобилизация, неправильная транспортировка;

• не введена профилактическая доза противогангренозной сыворотки;

• общие факторы: острая кровопотеря, общее переохлаждение, шок.

Клостридии выделяют ферменгы:

• повреждающие (некротизирующие) здоровые гкани;

• лизирующие (т.е. растворяющие) некротизированные ткани;

• а также гемолитические ферменты.

Процесс некроза и ли­зиса идет непрерывно, в результате чего продуцируются и всасыва­ются в организм эндотоксины, вызывая выраженную интоксика­цию, которая определяет тяжесть клинического течения и прогноз.

Инкубационный период. Наибо­лее вероятно развитие анаэробной газовой инфекции в течение пер­вых 6 сут после ранения. В сред­нем инкубационный период со­ставляет 3—5 дней, однако извест­ны молниеносные формы, разви­вающиеся в течение 1 сут, возмож­но также продление инкубацион­ного периода до 2 недель.

Классификация. В зависимости от особенностей клинического те­чения анаэробную газовую ин­фекцию классифицируют:

а) по скорости распространения – на:

• молниеносную (развивается в течение 1-х суток),

• быстро распространяющуюся,

• медленно распространяю­щуюся;

б) по клиническим симптомам - на:

• газообразующую (эмфизема­тозную),

• отечную,

• тканерасплавляющую,

• смешанную;

в) по глубине распространения - на:

• поверхностную (эпифасциальную),

• глубокую (субфасциальную);

г) по виду преимущественно поражаемых тканей:

• с преимущественным пора­жением мышц (клостридиальный миозит, или классическая форма),

• с преимущественным пора­жением подкожной клетчатки (клостридиальный целлюлит, или отечно-токсическая форма),

• смешанная форма (все виды мягких тканей относительно оди­наково вовлечены в процесс).

Особенность клинического течения анаэробной инфек­ции в том, что общим проявлени­ям предшествуют местные, кото­рые при любой форме течения заболевания весьма типичны и от­личаются от проявлений других видов раневой инфекции.