Конспект лекции

Тема: «Сестринский процесс при повреждениях живота

и воспалительных заболеваниях брюшины»

Автор: ДМИТРИЕВА З.В. – к.м.н., преподаватель высшей

квалификационной категории

Рассмотрен и утвержден

на заседании ЦМК хирургии

Протокол № __

от «___» 2011 г. .

Председатель ЦМК __________

(Андреева Ю.Н.)

Санкт-Петербург

2011 г.

Уход за больными с ЧМТ – включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание нормальной жизнедеятельности организма в целом и отдельных его функций, а также профилактику и лечение различных осложнений.

Особые трудности для персонала по уходу представляют больные, находящиеся в коматозном состоянии и на ИВЛ. Длительное нахождение больного в бессознательном состоянии может привести к нарушению трофики и образованию пролежней. Очень важен уход за кожей. Ссадины на лице промывают 3% раствором перекиси водорода, смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени. Ссадины на туловище и конечностях промывают 3% раствором перекиси водорода, смазывают 3% раствором настойки йода. Кожа протирается 3% раствором камфорного спирта или «протиркой», состоящей из 250 г. 96% спирта, 250 г дистиллированной воды и 5 мл любого шампуня. Тщательно моют руки и ноги больного в мыльном растворе со щеткой. Затем смазывают любым питательным или детским кремом. Ногти на руках и ногах подстригают раз в неделю.

Каждые 2-3 часа следует менять положение больного. Под пятки и костные выступы (крестец, большие бугры бедренных костей, лопатки, затылочная кость и др.) подкладывают резиновые круги, желательно использовать противопролежневые матрацы. Ноги укладывают так, чтобы не было сдавления вен: нижние конечности бинтуют эластичными бинтами для предупреждения тромбоэмболии. Для предупреждения контрактур суставов конечности фиксируют в физиологическом положении.

При появлении пролежней проводят их облучение кварцем или лазером. Мацерации обрабатывают 5% раствором перманганата калия. Используют мази: солкосериловую, ируксоловую, левосиновую.

Кровати подвергают ежедневному протиранию 1% раствором хлорамина и кварцеванию. Матрацы и подушки обрабатывают в дезкамере. Смену белья производят по необходимости. Белье должно быть чистым, сухим, без складок. Если больной с ЧМТ задерживается в отделении реанимации длительное время, то раз в месяц производится замена кровати полностью.

Тяжелая ЧМТ обусловливает нарушения вводно-солевого и белкового обмена. Поэтому огромное значение приобретает питание больных. Питательную смесь вводят 4-5 раз в сутки капельно, либо дробными дозами по 200-300 г взрослому человеку, от 50 до 150 г – ребенку в назогастральный зонд. Зонд должен быть чистым, хорошо смазан стерильным вазелиновым маслом. Зонд фиксируют лейкопластырем к носу. На ночь зонд обычно удаляют. Дли питания больных используют смеси «Оволакт», белковые, углеводные, жировые энпиты. Непосредственно перед кормлением они разводятся кипяченой водой с температурой не менее 60*С. На 400 г порошка берется 1700 мл воды, хорошо размешивается до исчезновения комочков. Смесь должна содержать не менее 3 000 кал. После кормления зонд промывают минеральной или кипяченой водой и закрывают на 1-1,5 часа, потом открывают до следующего кормления. Объем вводимого питания корригируется врачом и должен составлять не менее 2,5 – 3 л для взрослого и 0,5 - 1,5 л для ребенка (в зависимости от возраста).

Больные с нарушенным актом глотания подвержены развитию стоматита, паротита. Поэтому необходимо постоянно следить за состоянием полости рта, протирать ее 3% раствором перекиси водорода, если есть сгустки крови, а затем смазывать 20% раствором буры с глицерином, пополам с водой и с добавлением нескольких капель настойки мяты.

Для предупреждения воспаления в глаза закапывают 20% раствор сульфацил-натрия и во избежание высыхания роговицы – стерильный вазелин. Веко глаза фиксируют пластырем. Уши и нос протирают турундами с вазелином. При наличии ликворреи в носовые ходы вдувают 2-3 раза в сутки антибиотики или смесь сульфаниламидов.

Ежедневно осуществляют бритье больных (мужчин) индивидуальными бритвенными приборами.

Необходимо следить за нормальной функцией кишечника. Больным через 1-2 суток ставится клизма с 10% раствором хлорида натрия или сульфата магния. Ежедневно и после дефекации обязательно проводят туалет мочеполовых органов слабым раствором марганцовокислого калия.

При нарушенной функции мочеиспускания по показаниям больным вводят постоянный мочевой катетер с раздувной манжеткой. Мочевой пузырь промывают теплым стерильным раствором фурацилина 1: 5 000 2 раза в сутки. Постоянный катетер должен быть закрыт, открывают его 4-5 раз в сутки. Каждую неделю постоянный катетер нужно менять. Второй способ выведения мочи – 4-5 раз в сутки обычным резиновым катетером.

У больных с трахеостомой необходимо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики. Санацию трахеи, бронхов осуществляют стерильными бронхиальными катетерами. Полость рта санируют другим катетером, т.е. идет раздельная санация. Для профилактики и лечения легочных осложнений проводится вибрационный массаж грудной клетки и дыхательная гимнастика (активная и пассивная). Используют кислородную терапию. Увлажненный кислород подается через катетер в трахеостомическую или интубационную трубку. При большой сухости в трахее применяют препараты, разжижающие мокроту (мукосольвин, химотрипсин и др.). В трахеостомическую трубку заливают 5-10 мл смеси, состоящей из антибиотиков, гормонов и бронхолитических препаратов. Затем проводят отсасывание из трахеи и бронхов. Также используют «искусственный нос».

Особого внимания требует наблюдение за состоянием подключичных, бедренных и яремных катетеров. Больным с ЧМТ длительное время проводят активную инфузионную терапию. Правильное обращение с катетером позволяет избежать грозных осложнений. После инфузии он должен быть промыт изотоническим раствором 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида со 100 ЕД гепарина, хорошо фиксирован и закрыт во избежание кровотечения и воздушной эмболии.