У1 семестр. Дневное отделение. Группы 311- 391-395.

Вечернее отделение. Группы 41 – 42.

Лекция 11-12. Сестринский процесс при повреждениях живота и

воспалительных заболеваниях брюшины

Цель: научиться распознавать «острый живот» и оказывать доврачебную помощь, изучить особенности сестринского ухода

План

1. Обоснование темы

2. Понятие «острый живот»: причины, особенности сестринского обследования пациента

3. Травмы живота – виды, проблемы пациента, алгоритм оказания доврачебной помощи

4. Перитонит – определение, причины, виды, проблемы пациента по стадиям

Домашнее задание:

• Составить граф структуру: «Анатомия и топография передней брюшной стенки и органов брюшной полости»

Литература для домашнего задания:

Материалы дисциплины «Анатомия и физиология человека»

Материалы лекции

Б, с.506-522, 534-537

Дм., т.2, с.145-160, 169-181

Дм. Т., с.264-270, 276-278

Острый живот

«Острый живот» - собирательный термин объединяющий ряд хирургических заболеваний живота, которые имеют общие признаки, свидетельствующие о воспалении брюшины:

• Острое начало заболевания

• Боли в животе

• Напряжение мышц передней брюшной стенки вплоть до доскообразного состояния

• Симптом раздражения брюшины (Щёткина – Блюмберга)

Этот термин говорит о необходимости безотлагательных мероприятий по оказанию неотложной помощи с обязательной госпитализацией.

Причины «острого живота»:

Травмы

Острый аппендицит

Острый холецистит

Острый панкреатит

Ущемленная грыжа

ОКН

Хирургические заболевания живота с перфорацией внутренних органов

Клинические симптомы «острого живота»:

Внезапная сильная боль в любой части живота

Симптом раздражения брюшины – Щёткина – Блюмберга

Напряжение мышц передней брюшной стенки

Признаки интоксикации

Ведущим симптомом является – напряжение мышц. Г.Мондор: «Во всей патологии едва ли найдется более верный, более точный, более полезный и более спасительный показатель».

Доврачебная помощь: запретить – есть, пить, промывать желудок, ставить грелки, обезболивать! Только холод! Срочная госпитализация на носилках!

В ЛПУ экстренная операция.

Рекомендации по сбору анамнеза при подозрении на «острый живот»:

1. Выслушать жалобы больного:

• боли,

• стул,

• тошнота,

• рвота и др.

2. Собрать анамнез болезни:

• начало заболевания (острое, постепенное);

• время с момента начала заболевания;

• изменились ли симптомы за этот период

3. Выяснить обстоятельства предшествующие заболеванию:

• травма,

• нарушение диеты,

• обморок и др.

4. Выяснить наличие хирургических заболеваний живота:

• язвенная болезнь,

• холецистит,

• грыжа,

• панкреатит и др.

5. Выяснить были ли подобные приступы раньше

6. Оценить:

• локализацию боли

• характер боли

• интенсивность боли,

• иррадиацию боли

7. Оценить рвоту:

• наличие,

• частота, примеси (кровь, желчь, каловые массы).

• приносит ли облегчение.

Сестринский осмотр при подозрении на «острый живот»:

1. Оценить общее состояние:

• удовлетворительное,

• средней тяжести,

• тяжелое (сознание, пульс, АД, ЧДД, температура тела)

2. Провести внешний осмотр:

• положение (вынужденное или нет),

• цвет и состояние кожи, слизистых (бледность, сухость, желтушность)

3. Оценить состояние языка:

• влажный или сухой;

• чистый или с налетом (цвет);

• наличие трещин

4. Провести внешний осмотр живота:

• оценить его форму (вздутие, асимметрия),

• наличие выпячивания,

• участие в дыхании

5. Провести пальпацию живота:

• определить болезненность (локализация, сила);

• напряжение передней брюшной стенки (локализация, сила);

• проверить симптом Щёткина – Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины;

• оценить перистальтику (отсутствует или усилена)

ТРАВМЫ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ И ОРГАНОВ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Виды травм

Закрытые:

- без повреждения внутренних органов

- с повреждением внутренних органов (полых, паренхиматозных)

Открытые:

- непроникающие

- проникающие – без повреждения органов, с повреждением органов

Закрытые травмы

Причины: прямой удар, падение

При повреждении полых органов высокий риск возникновения перитонита, чаще поражается тонкий кишечник.

Проблемы пациента:

Местные

- острая боль по всему животу с иррадиацией в надплечье

- напряжение мышц передней брюшной стенки

- исчезновение печеночной тупости

- симптом «серпа» - скопление воздуха под диафрагмой

- притупление звука в отлогих местах живота

- симптом Щеткина-Блюмберга – положительный

Общие

- тошнота, рвота, м.б. задержка стула

- падение АД

- тахикардия

- одышка

Повреждение паренхиматозных органов – гемоперитонеум

Проблемы пациента:

Местные

- острая локальная боль – правое или левое подреберье

- притупление звука в отлогих местах живота

- мягкий живот в первые минуты, затем напряжение мышц

- симптом Щеткина-Блюмберга положительный

Общие – признаки геморрагического шока – резкое падение АД, тахикардия

Неотложная доврачебная помощь – см. «острый живот»