Медикаментозное лечение при психозе

Есть более 30 различных нейролептиков. Первый, хлорпромазин (Largactil) был открыт 40 лет назад и все еще широко применяется в Соединенном Королевстве. К нейролептикам не привыкают. Они часто приводят к полному исчезновению психотических симптомов, хотя на это могут уйти дни и даже недели. В некоторых случаях единственным эффектом от применения нейролептика является увеличение интервала между психотическими симптомами, причем бред и галлюцинации блекнут, но остаются на заднем плане (как фон).

Нейролептики производят частичную или полную реставрацию разрушенных фильтров. Возбудители снова фильтруются, но иногда с тем отличием, что они полностью или частично лишены своего эмоционального заряда (см.рис.2). Нейролептики имеют также положительный эффект в отношении бредовых идей, таких как уверенность, что за человеком следят, или что кто-то вынимает мысли из головы больного, или передает их по радио или по телевидению. Действие нейролептиков может приводить к чувству слишком большого удаления от внешнего мира, к отупению, к неспособности проявлять инициативу или даже к полной апатии. С другой стороны, однако, такие чувства могут быть признаком серьезной болезни, от которой нейролептик прописан. При шизофрении, например, апатия и утрата инициативы – существенные негативные симптомы.

Рис. 2: Воздействие нейролептиков

Эти эффекты иногда являются причиной того, что человек вообще прекращает принимать лекарство, но не все нейролептики имеют одинаковый положительный или неблагоприятный эффект: эти эффекты изменчивы, большей частью обратимы и различны у разных людей. Однако, несмотря на неприятные явления, важно пытаться найти специфический нейролептик и его специфическую дозу, которые уменьшают насколько возможно побочные явления без снижения антипсихотического эффекта.

Всякий раз, когда психоз возвращается (нарастает), может быть риск рецидива симптомов, и поэтому важно научиться распознавать ранние признаки повторяющихся эпизодов. Это может быть нарушение сна, повышенная раздражительность, плохая концентрация внимания, тенденция отдаления от общества, более интенсивное слышание голосов или надвигающаяся потеря контроля. Когда эти признаки появляются, полезно возобновить прием нейролептиков и выявить триггеры, которые могли бы вызвать вспышку болезни. Рекомендуется также обсудить с вашим врачом, какое лекарство было наиболее полезным для Вас в прошлом. Не всегда есть необходимость принимать нейролептики непрерывно в течение длительного периода, хотя при шизофрении поддерживающая доза нейролептика может быть очень полезна. Вообще же назначение лекарств каждому пациенту остается искусством.

Вот некоторые из часто назначаемых нейролептиков:

Торговое название	Химическое название	Примечания
Largactil	chlorpromazine	таблетки/для инъекций
Haldol	haloperidol	таблетки/пролонгатор для инъекций
Оrap	pimozide	таблетки
Madecate	fluphenazine decanoate	пролонгатор для инъекций
Semap	penfluridol	пролонгатор в таблетках
Depixol	flupenthixol decanoate	таблетки/пролонгатор для инъекций

Помощь при побочных явлениях

Побочные явления – это нежелательные следствия приема лекарств, они могут принести большие страдания пациенту. Что касается нейролептиков, эти явления обычно ослабевают после 1-2 недель применения. Наиболее часто встречающиеся побочные действия нейролептиков: крупный тремор, скованность конечностей, беспокойство, неусидчивость, качание тела и головокружение. И еще, хотя менее часто: нарушение зрения, сухость во рту, повышенный аппетит и сексуальные проблемы. Когда появляются побочные явления, может быть полезна одна из следующих стратегий или их комбинация:

• ждать и наблюдать; побочные эффекты часто уменьшаются после недели применения лекарства;

• уменьшить дозу нейролептика или заменить его другим;

• добавить специальные таблетки от побочных явлений: Kemadin (procyclidine) или Disipal (orhenadrine).

Некоторые побочные явления (такие как скованность конечностей и беспокойство) уменьшаются упомянутыми выше таблетками; другие, однако (такие, как нарушение зрения или сухость во рту) могут возрастать. Другим недостатком является то, что они несколько снижают антипсихотическое действие нейролептика.

Если постоянно принимать нейролептик в течение 6 месяцев, может проявиться вредный эффект, который психиатры называют "поздняя дискинезия". Это непроизвольные движения мышц языка и лицевых мускулов, но могут быть затронуты и другие части тела. Риск этого эффекта возрастает, если длительный прием нейролептиков комбинируется с такими лекарствами, как Kemadrin и Disipal (как упомянуто выше). К несчастью, нет средства для избавления от побочного эффекта такого долговременного лечения.