Лекарственная терапия и слышание голосов Адриан Хониг Введение

Мы чувствовали необходимость включения этого раздела о лекарственной терапии, потому что слышащим голоса, которые обращаются за помощью к психиатрам, очень часто прописывают лекарства. Частота такого отклика – естественное следствие наиболее распространенного толкования этого феномена психиатрами. Слышание голосов может быть симптомом различных психических заболеваний, каждое из которых сопровождается также другими, более или менее специфическими признаками. Если вы идете на прием к психиатру, он расспросит вас об этих симптомах и сделает заключение о том, какое заболевание наиболее вероятно в вашем случае. На основе этой информации будет дана рекомендация о лечении. Этот раздел – попытка ознакомить читателя с позицией психиатров в надежде помочь вам понять, почему, когда вы говорите, что слышите голоса, психиатр задает вам определенные вопросы и прописывает определенные лекарства. Наша цель – сделать поведение и действия психиатра более понятными и предсказуемыми и, возможно, сделать некоторый вклад в развитие более доверительных отношений и лучшего лечения.

С точки зрения психиатров есть два типа заболеваний, признаками которых может быть слышание голосов: психоз и невроз.

При психозе слышанию голосов часто сопутствует замешательство или страх – страх, который может быть таким подавляющим, что галлюцинирующий либо полностью окаменевает, либо очень обеспокоен. Голоса могут быть такими сильными, что их командам, хотя они могут быть странными или вредными, приходится повиноваться, так что слышащий полностью подавлен.

При неврозе человек обычно способен "держать голоса в узде", хотя иногда это удается только ценой больших усилий. Слышащий голоса не особенно смущен, не находится полностью во власти голосов, и переживания обычно не мешают нормальной повседневной деятельности.

Мы рассмотрим различные типы лечения, применяемые в обоих случаях, т.е. при психозе и при неврозе, а также побочные эффекты и предложим несколько возможных стратегий, когда такое лечение рекомендуется.

Слышание голосов и психозы

Хотя психоз может иногда продолжаться довольно долго, часто это временное или даже мимолетное состояние. Состояние психоза может быть охарактеризовано тремя типами симптомов: нарушение четкости мышления (спутанность), нарушение восприятий (слышание голосов) и нарушение воли (энергии применять собственную волю). При психозе слышащий так захвачен голосами, что они всецело поглощают его/ее жизнь, и все остальное должно уступать место им. Существует только реальность голосов; земной мир, который для других является единственным реальным миром, – затуманен. Мир психотика радикально изменяется, и как следствие изменяется также его/ее поведение. Это мир, в котором голоса осуществляют контроль.

Не нужны ни анализ крови, ни рентген, чтобы поставить диагноз психоз; врач почти полностью зависит от информации, которую дают ему пациент, его семья и друзья. Вопросы, которые могут быть заданы, когда подозревается психоз, следующие:

• Были ли вы когда-нибудь убеждены, что вас контролирует некая внешняя сила, которая заставляет вас делать что-либо или думать о чем-либо не по вашей свободной воле?

• Были ли вы когда-нибудь убеждены, что радио- или телепрограмма передавала специальные сообщения, предназначенные только для вас, или что специальная программа предназначалась только для вас?

• Были ли вы когда-нибудь убеждены, что кто-то мог читать ваши мысли?

До сих пор нет согласия относительно одной единственной причины психоза, но какими бы ни были причины, похоже, что должна быть явная начальная уязвимость. Это может быть связано и приводиться в действие генетической предрасположенностью (как при шизофрении) или другими факторами уязвимости (см. рис.1).

Рис.1: Уязвимость психозом

Одно из общепринятых объяснений того, что происходит при психозе, – теория фильтра. При нормальных условиях мы осведомлены о многих вещах, которые происходят внутри и вокруг нас, но воспринимаем только такие впечатления и импульсы, которые мы рассматриваем как важные или нужные; мы подсознательно фильтруем ежедневную направленную на нас "бомбардировку" эмоционально перегруженной информацией. Эта способность фильтровать информацию понижена во время психоза. Неудивительно, что это нарушение часто сопровождается страхом.

Вследствие этого повреждения фильтра индивидуум затопляется импульсами, которые очень затрудняют ясное мышление. В таких обстоятельствах человека часто обвиняют в том, что он говорит ерунду, рассказывает истории без начала и конца, бродяжничает и т.д. Другим признаком нарушения процесса мышления может быть то, что человек не способен (возможно, часами или даже днями) выразить или сформулировать свои мысли. Он может также развивать идеи-фикс, которые не разделяются никем другим, и за которые он держится, несмотря на всю очевидность обратного, – так называемые бредовые идеи. Могут быть также нарушения в восприятии (слух, зрение, обоняние и осязание), такие как, например, слышание голосов. В психиатрии этот феномен определяется как восприятия, которые появляются при отсутствии внешних возбудителей; чтобы применить это определение, слышимый голос должен осознаваться как ego-дистоник (т.е. появляющийся не изнутри галлюцинирующего), ясный и находящийся во внешнем мире.

У личности, уязвленной психозом и у которой впоследствии проявляется психоз как результат действия некоего триггера, может быть какая-то дисфункция мозга. Мозг – это связка сложных нервных клеток и нервных путей; между ними происходит постоянный обмен химических веществ, называемых нейротрансмиттерами, и нормальный баланс между некоторыми из них нарушен при психозе. В результате могут возникнуть галлюцинации, беспорядочное мышление и страх. Определенные лекарства способны восстанавливать этот баланс и этим снижать психотические симптомы, такие как слышание голосов; такие лекарства называются нейролептиками или транквилизаторами.