8.Критические периодыразвития плода. Влияние на плод и эбрион поврежд факторов

Во внутриутробном развитии человека условно принято различать сле­дующие периоды: предымплантационное развитие, имплантацию, органоге­нез и плацентацию и плодный период. Выделение этих периодов очень важно с точки зрения ответных реакций эмбриона и плода на воздействие повреждающих факторов окружающей среды.

Предымплантационно е развитие . Начинается с момента опло­дотворения яйцеклетки и продолжается вплоть до внедрения бластоцисты в децидуальную оболочку матки (на 5—6-й день после оплодотворения). В течение этого периода оплодотворенная яйцеклетка последовательно про­ходит стадии морулы, бластулы и бластоцисты. Для бластомеров зародыша преды мплантационного периода развития 82 характерны признаки полипотентности и высокая способность к регенера­ции. Это означает, что в случае повреждения отдельных бластомеров остав­шиеся клетки полностью восстанавливают функцию утраченных. Поэтому при наличии повреждающих факторов окружающей среды зародыш в этот период развития либо переносит их воздействие без отрицательных послед­ствий, либо погибает, если значительное количество бластомеров оказались поврежденными и полная их регенерация невозможна.

Имплантация , органогене з и плацентация . Эти периоды ох­ватывают первые 3 мес внутриутробного периода, причем наиболее чувст­вительной фазой являются первые 3—6 нед органогенеза (критический пе­риод развития).

Под понятием "критический период развития" имеют в виду опреде­ленные фазы внутриутробного развития, когда эмбрион обладает особенно высокой чувствительностью к повреждающему действию окружающей среды. Такая высокая чувствительность обусловлена в первую очередь ак­тивной дифференцировкой органов и тканей зародыша, а также интенсивно протекающими процессами биосинтеза нуклеиновых кислот, цитоплазмати-ческих и мембранных белков и липидов. Поэтому имплантацию и органо­генез можно считать критическими периодами внутриутробного развития. Именно в эти периоды онтогенеза под воздействием повреждающих факто­ров окружающей среды эмбрион может погибнуть (эмбриолеталъный эф­фект) или же у него возникают аномалии развития {тератогенный эффект). Наряду с органогенезом плацентацию (развитие сосудистой плаценты) также можно отнести к критическому периоду развития. Многие повреж­дающие факторы окружающей среды обладают способностью нарушать нор­мальное развитие аллантоиса и тесно связанную с этим процессом васкуля-ризацию хориона.

Плодный (фетальный) период . Этот период развития продолжа­

ется от 12 до 40 нед беременности. В плодный период практически все органы и системы плода находятся в физиологическом состоянии функциональной незрелости, что и опреде­ляет своеобразие ответных реакций плода на внешние воздействия. Согласно теории системогенеза, предложенной известным физиологом П.КАнохиным, развитие отдельных систем у плода происходит неравномер­но, при этом избирательно и ускоренно развиваются те функциональные системы, которые в первую очередь необходимы для адаптации его организ­ма к условиям внеутробной жизни. Эта закономерность становится от­четливо заметной при рассмотрении особенностей внутриутробного разви­тия нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной, эндокринной и других

Повреж-щие факторы. Промыш. хим. агенты.- косвенно, вызывая измен. в орг-зме матери и непосред-но ч/з плаценту:Pb,P,CO,CO2 ртуть, , бензол, , никотин и др. Бензин сниж. сократ. акт-ть миометрия+ проход.ч/з плаценту в орг. и тк.плода, особ. в его мозг. тк. Бензола- повыш. частоты самопроизв. абортов. Фенол тормоз. проц имплантации, возник аном разв. Сероуглерод—ч/з плаценту, в молоке кормящих женщин, в/утроб.гибели плода вслед. интоксикации. +отриц. вл. повышен. тем-ра, шум, пыль, лучист. тепло и повыш. физ.нагрузка. Радиация. Иониз. радиация тератоген эф-т.Облуч. в плодов. пер. (до 28 нед)—тератоген. д-е, задерж. физ разв, пла­цент. недостат-ть, увелич.риска разв опух й. Пестициды, Хим. мутагенез проявл. не сразу, а во 2-3 поколении. Ненаслед.измен м. обнар-ть вскоре после рожд-я.( хлорорганич,ртутьорганич. соед) Никотин и алкоголь. Никотин. В нач. бер-ти- наруш импл-ции плод.яйца, исамопроизв. абортсокращ. сосудов матки и плаценты с разв плацент.недостат-ти хр.гипоксии плода+из-за повыш. в кр. плода карбоксиHb. Никотин интен. проник. ч/з плаценту и накап­лив. в ней. Он попадает трансплацен. и параплацент. путем — ч/з гладк. хорион и амнион. Плод, аспири-руя амниот. жид-ть с никотином доп интоксик. Накапл-ся в миндалинах, трахее, мозг тк, почках, Не оказыв. тератоген. д-я, но из-за плацен­. недостат-ти синдром задержки разв плода( деф-т массы тела плода) Алкоголь. При систем. употреб. во вр. бер-ти алкогол. синдром плода (АСП)--.множ. аном. разв, наруш физ и психи разви . Проявл-ся: 1) наруш стр-ры и ф-ции ЦНС; 2) замедл. роста; 3) аном. лиц. черепа, внутр. органов, конеч-й и др с-м. Повреж-я ЦНС микроцефалии, наруш интел-та и координ. движ-й, сост возб-я. (возник. в пер. н/р, сохр-ся на многие годы. Деменция им. прогресс. хар-р. Задержка роста- еще в период антенат. разв и становится особ замет. после рожд-я. Лицеев. череп: микрофтальмия, удлин. лица, низк. лоб, выражен.недоразв. подбородка, мален. седловид. нос, дисплазия ушных раковин, бол. широко открыт. рот, птоз, косогла­зие, умен. длины глазн. щелей, уплощ. затылка. + врожд. пороки сердца, множ. гемангиомы, непра­вил. разв верх и нижн конеч-й. переходит к Лек. в-ва. Для трансплац. перехода лек. в-в зна­чение имеют: 1) молекул. масса прта; 2) спо­соб-ть к ионизации; 3) липидная раствор-ть; 4) связь с белками плазмы крови; 5) м-д введ (в/в,в/м, внутрь); 6) стадия бер-ти.Не прход.ч/з Горм.пр-ты.:Пр-ты тестостерона в сроки 10—12 неду плодов женск. пола - ложного мужс. гермафрод-зма. Эстрогены (диэтилстильбэстрол) аденоз и светлоклеточ. аденокарцинома влаг-ща и ш/м.Длит.введ ГКдисф-я коры н/поч. и повыш. прод-я андрогенов Антикоагулянты непрям. д-я (дикумарин, пелента.) проник. ч/з плаценту гипокоагуляция кр. кровоизл. в мягк. мозг.об. и внутр. органы. Пр-ты кумарин. ряда в I тримес.  двустор. атрофии зрит. н., умст. отстал. НПВС: салицилаты- у плода и н/р разл. геморрагии и даже ядерной желтухи ацетилсалиц. к-ту не –назн- в I трим. Противосудор.пр-ты Фенитоин- тератоген. св. (аномалии скелета). Некот. ср-ва-- у н/р разв тяже­л. геморрагий, обуслов. деф-том витК. Мыш. релаксанты деполяризующие мио-релаксанты (дитилин, миорелаксин) не проник. через плаценту и безопасны в отношении развития паралитич. апноэ у н/р, извлеч-х во вр.КС под интуб. наркозом. Недеполяризующие миорелаксанты (тубокурарин, диплацин) в акуш практике не испол-ют. Гипотензивные пр-ты группы раувольфии –длит. введение--к депрессии н/р, повыш.сонливости, брадикардии, гипотермии и "ре-зерпиновому" риниту вслед. отека сли. об. пол. носа(для предупреж.- прекратить прием за 2 нед до родов. Противогрибк. пр-ты- слабовыраж. тератоген. св-ва Кокаин- врожд. пороков ЦНС, МПС, самопроизв.выкидышу, отслойке плаценты. Противоопух.пр-ты. Аномал. плода: гипоплазии нижн. челюсти, рас­щепл. верхн. неба, недоразв ушей, косолапос­ть,ВУЗР, б- Дауна.

9. Причины наступления родовой деятельности.Родовая доминанта.Предвестники родов.Периоды родов. Прод-ть родового акта.

Предвестники:

Наступлению родов предшествует ряд клинических симптомов, объединен­ных в понятие "предвестники (предшественники) родов". Их появление свидетельствует о готовности беременной к родам.

О готовности к родам свидетельствуют следующие признаки:

• перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад ("гордая поступь");

• "опущение живота" беременной за счет растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза, отклонения дна матки кпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного пресса и связанного с этим облегчения дыхания (наблюдается за 2—3 нед до родов);

• выпячивание пупка;

• необычные для последних месяцев беременности ощущения женщи­ны — повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии,

"приливы" к голове, что объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколь­

ко дней до родов);

• снижение массы тела беременной на 1—2 кг (за 2—3 дня до родов);

• понижение двигательной активности плода;

• появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных

ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера;

• выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой

слизистой пробки).

Периоды родов:

1-раскрытия ш/м, 2-изгнания плода, 3-последовый.

1.В раскрытии шейки матки имеют значение два механизма: 1) сокраще­ние мышц матки, 2) действие на шейку изнутри плодного пузыря или предлежащей части за счет повышения внутри маточного давления. Основным механизмом раскрытия шейки матки является сокращение маточной мускулатуры.

2) Второй период — период из­гнания. Это время от момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Период изгнания продолжа­ется у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих имеет весь­ма различную продолжитель­ность: от 5—10 мин до 1 ч. После излития околоплод­ных вод схватки становятся менее интенсивными, объем полости матки значительно уменьшается, стен­ки матки приходят в тесное соприкосновение с плодом; схватки усилива­ются. Потуги являются рефлекторным актом и возникают благо­даря давлению предлежащей части плода на нервные окончания, заложен­ные в шейке матки и в мышцах тазового дна. Желание тужиться непроиз­вольно и неудержимо. В результате развивающихся потуг внутриматочное давление повышается еще сильнее, чем в периоде раскрытия; их сила направлена на изгнание плода из матки. В результате повышения внутриматочного давления плод совершает ряд сложных движений, приближается предлежащей частью к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление. Рефлекторно возникающие при этом сокращения брюшного пресса усиливают позывы роженицы на потуги, которые повторяются все чаще и чаще — через каждые 5—4—3 мин. Предлежащая часть плода при этом растягивает половую щель и рож­дается, за ней рождается туловище. Вместе с рождением плода изливаются задние воды.

3) Третий период — последовый. Это время от рождения плода до рождения последа. В этот период происходят отслойка плаценты и оболочек от под­лежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповиной). Последовый период продолжается от 5 до 30 мин. В течение нескольких минут после рождения плода матка находится в состоянии тонического сокращения. Дно матки при этом расположено обычно на уровне пупка. Появляющиеся вскоре выраженные ритмические сокращения матки называются последовым и схватками . Плацента во время схватки практически не способна к сокращениям в отличие от плацентарной площадки, которая после изгнания плода и резкого уменьшения полости матки значительно уменьшается в размерах. Поэтому плацента приподнимается над плацентарной площадкой в виде складки или бугра, что ведет к нарушению связи между ними и к разрыву маточно-пла-центарных сосудовСокращения матки и увеличение ретроплацентарной гематомы вместе с силой тяжести плаценты, тянущей ее вниз, приводят к окончательной отслойке плаценты от стенки матки. Плацента вместе с оболочками опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей, вывернутая наружу своей плодовой поверхностью, покрытая водной оболочкой. Этот вариант отслойки назы­вается вариантом выделения последа по Шультце.

). Предвестники родов:

1)перемещ центра тяж тела кпереди плечи и голова отводятся назад («гордая поступь»). 2) опущ живота за счет растяж нижн сегм и вставления головки во входе м/т 3) выпяч пупка. 4)необыч для посл мес берем-ти ощущ– повыш возб-ть или сост апатии, «приливы» к голове. 5)сниж.массы тела на 1-2кг (за 2-3 дня до родов). 6)сниж двиг акт-ти плода. 7) появл в обл крестца и нижн ч. живота нерегул ощущ, сначала тянущего, затем схваткообр х-ра. 8)выдел из пол путей густ тягуч слизи. 9)ш/м перед родами станов «зрелой»: мягкой и растяжимой, канал ш/м выпрям-ся, плавно переходя в обл внутр зева.

Продолж-ть физиол родов у первород 12-16ч, у повторнород- 8-10ч.