72. Геморрагический шок. Этиология. Патогенез. Диагностика.

Принципы терапии.

Гемморраг шок - комплекс изменений, возник. в ответ на патол. крововпотерю,хар-ся развитием синдрома малого выброса, гипоперфузией тканей, полисистемной и полиорганной недост-ти. Этиология. Кровотечение при преждеврем. отслойке нормально располож-й (ПОНРП) и предлежащей плаценты, разрывом матки, частичным плотн. прикреплением или приращением плаценты, гипотонией и атонией матки, эмболией о/пл водами, при наличии мертв. плода в матке. Клиника. в завис от V кровопотери выдел. З ст шока: 1 ст - легкая, 2 ст - средняя, З ст - тяжелая. Особенностью акушерских кровотечений яв-ся их внезапность и тяжесть. Наиболее выраженные проявления шока наблюдаются при ПОНРП, при разрывах матки в родах. Для оценки ст. тяжести учит-ют клинико-лаб. дан.: 1) окраска кожных покровов и слиз об, ЧД,Ps, АД, ЦВД, шоков. индекс (отношение АД к Ps) Альговера ; 2) минутн. диурез, относит. плот-ть мочи; 3) ОАК; 4) показ-ли гемостаза. Стадии гемор. шока: 1 ст - сознание сохранено, кожн. покровы бледные, Ps до 100 уд, АД норма или min гипотензия, шок.индекс 0,5 и более, ЦВД 5-15 см.вод.ст., Hb 100 г/л, Ht снижен, олигоурия,ОЦК снижен на 15-25%, кровопотеря - 700-1300 мл, стадия по времени непродолж-на нередко не диаг-ся. 2 ст - сознание сохранено, беспокойство, потл-ть, блед-ть, акроцианоз, Ps до 120 уд, одышка, САД - 90-100 мм.рт.ст., шоков. индекс до 1.5 и более, ЦВД < 5см вод ст, Hb 80г/л, олигоурия, время свертывания более 10 мин, снижение ОЦК 25-35%, кровопотеря 1300-1800 мл. стадия хар-ся усугублением растр-в кровообращения и метаболизма. Гененрализ. спазм - замедленное исчезновение пятна при надавл. на ногт. ложе, холод.конеч-ти. На ЭКГ – снижение сегмента ST и уплотнение зубца Т, м.б. рвота кофейной гущей, кровянистые выделения из слизтстых, в местах инъекций. З ст - сознание наруш, резкая бледность, мраморность, пульс 120 и выше, одышка до 30, САД 60 мм.рт.ст., шоковый индекс 2 и более, Hb <80г/л, анурия, время светрывания> 15 мин, снижение ОЦК на 35% и более, кровопотеря более 1800 мл. Когда период декомпенсации продолжается более 12ч, шок станов.необратимым, несмотря на лечение. Кровопотеря > 60% ОЦК. При отсутс. лечения разв терм. состояния. Лечение: комплексным -остановке кровотечения, возмещения кровопотери и терапии ее последствий, коррекции гемостаза. 1) При гипотонич. кровотечении неэф-ти проводимых мероприятий (наруж. массаж матки, в утеротонич. ср-в, ручн. обслед матки с бережным наружно-внутренним ее массажем) при кровопотере 1000-1200 мл удаление матки. При ПОНРП и предлежащей плаценты, в отсутствии условий к естественному родоразрешению  КС. При наличии ДВС с-ма, матке Кувелера - экстирпация матки. При разрывах срочное чревосечение с удал. ее или ушиванием. 2) инфуз.тер.Приблизительный объем инфузии в зависимости от кровопотери: при кровопотере 0.6-0.8% от массы тела - 80-100%; при 0.8-1.0% - 130-150%; при 1.0-1.5%- 150-18-%; при 1.5-2.0% -180-200% при выше 2% - 220-250%. Показания к переливанию компонентов крови яв-ся снижение Hb< 80г/л, эритроцитов 2.5x10/9, Показания к прямому переливанию крови - тяжелая кровопотеря, сопровожд. гипотензией и повышением кровоточивости . Для коррекции гемостаза исп. СЗП при ее отсутствии применяют кровь. Для коррекции КОС и вводно-солевого состава - кристалоиды.