71. Значение кардиотокографии в диагностике гипоксии плода.

Цель: установление налич. или отсутс. гипоксии плода. Это исслотнос-ся к УЗ-методу, основанное на эф-те доплера. Во вр. бер-ти. Показания к иссл: группа риска –а) беременные с гестозом – в патогенезе генерализ-й сосуд спазм  наруш кровообращенияциркул.тип гипоксии б) беременные с угрозой прерывания бер-ти – т.е. матка сокращ. сосуды в ее толще также сокр-ся измен. в спирал. арт. ся, циркул.тип,в) беременные с перенашиванием - происходит «старение» плода, т.к. в плаценте происходят инволюц. проц склероз ворсинокциркул.тип г) иммуноконфлик. бер-ть(Rh-сенсиб) –>образ.АГ+АТна Эрих разрушанемия ( гемический тип)+ тканевая (образ-ся бил-нтокс.возд.на тк). Кардиомониторинг –3-мя датчиками: 1- на животе бер-й, где наиб хорошо выслуш сердцебиение плода; 2 – тензометрический –оценив.сократ. акт-ть матки во время родов или при угрозе прер.берем.--> в обл одного из труб.маточ углов,здесь начин.возбуж.маткив обл дна-наиб интенс.сокращ, 3–для опр.шевеления плода(кнопку нажим.бер-ная). Иссл- 30 минут. Сроки проведения этого исследования: в III триместре(т.к.более зрел.ЦНС наиб инф-на). Структура кардиомонит.кривой: 1) базальная частота СС – средняя частота за все вр. иссл (N 120-160); 2) мгновенные колебания частоты – изм-ие ЧСС от удара к удару 3) временные колебания частоты – более выраженные изменения – акцелерация (учащение ЧСС - позитивный признак), децелерация (урежение ЧСС -негативный признак).

В N суммарная оценка д.б. 8 баллов, если суммарная оценка 5-7 баллов – начальная ст. гипоксии --> тактика врача зависит от срока беременности: 1) если срок < 36 нед лечение хр. гипоксии; 2) если срок > 36 нед родоразрешение. Если суммарная оценка 0-4 балла – тяжелая гипоксия плода --- независимо от срока бер-ти экстренное родоразрешение. Кардиомониторный синдром монотонности ритма. Монотонной –кривая, на кот. снижены амплитуда и частота равномерных колебаний. Причины: 1) тяжелая гипоксия плода; 2) физиолог. сон плода (тогда нужно разбудить плод); 3) медикам. депрессия плода (в поздние сроки берем. плацента утрачивает способ-ть защищать плод). Во время родов: всем до окончания II периода родов. I период родов в голов. и таз. предлежании – будет в N акцилерация, все остальное – признаки гипоксии плода; II период родов – голов. предлежание (в N плод реагирует на потугу децилерацией – из-за раздражения обл n.vagus в обл затылка и шеи), только ранние децилерации (урежения, кот. по времени совпадают со схваткой) считается N. О гипоксии - поздние децилерации (отсроченные по времени, по отношению к схватке) – это начавшаяся о. гипоксия1) головка во входе в таз своим большим сегм-мКС; 2) в узкой ч. или плоск-ти выходащипцы; 3) если в таз. дне –> рассечение. II пер. родов, таз. предлежание – из-за соприкосновения животика плода с крестц. мысом (в обл живота узел симпат. НС – солн. сплетение)  на потугу в N – акцилерации, только после рожд туловища - децилерации.