69. Влияние акушерских операций (щипцы, вакуум-экстракция пло­да, кесарево сечение, поворот плода на ножку, извлечение плода за тазо­вый конец) на плод.

Акушерские щипцы: кефалогематомы, парез лицевого нерва, перелом костей черепа, нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг. Вакуум-экстракция: ссадины и ранения на головке; кефалогематомы; внутричерепные кровоизлияния; при наложении вакуум-экстрактора по поводу гипоксии плода у 20% детей в дальнейшем наблюдается нарушения ф-ии ЦНС. Кесарево сечения. Во время операции: ранение предлежащей части плода, ранение сосудистого пучка. После рождения: СДР, частые респираторные заболевания. Поворот плода на ножку: разрыв матки, гипоксия, травма плода вплоть до гибели. Извлечение плода за тазовый конец: от небольших ссадин и кровоподтеков до смертельно опасных повреждений: разрыв мозжеч. намета, массивные кровоизлияния в гол мозг, переломы костей свода черепа,-разрывы печени, сел-ки и др. органов, переломы плеч.кости, ключиц, предплечий, бедер.

70. Возможности узи в акушерстве.

Определение биофизического профиля плода.

Возможности УЗИ в акушерстве.

Manning (1980) объединил данные, полученные при проведении ультразвукового исследования и НСТ и создал систему оценки "биофизического профиля" плода Цель: установл факта бер-ти (со 2-3 нед). Трансвагин. УЗИ – большая разрешающая способность, более детальное исследование особенно до 15 недель. Патология выявляемая при трансвагинальной эхографии: 1) аном разв оболочек плодного яйца (хориона, амниона, желточного мешка); 2) анэмбиония; 3) наруш эмбриогенеза; 4) наруш кровотока в системе мать-плацента-плод; 5) угрожающий выкидыш; 6) отслойка плодн яйца. Трансабдомин. УЗИ – через перед. бр. стенку. Введена программа массового скрининга, которая подразумевает обязательное трехкратное выполнение УЗИ: 10-12 нед; 20-22 нед и 30-32 нед. УЗИ в I и II триместрах бер-ти позволяет диаг-ть неразвивающуюся бер-ть, анэмбрионию, различ. стадии самопроизвольного выкидыша, пузырный занос, внематочную бер-ть, аном. разв.матки, многоплодную бер-ть. При изучении разв плода во II и III триместрах бер-ти основное внимание - бипариетальному размеру (БПР) и окруж-ти головки плода, средние диаметры грудной клетки и живота, а также длина бедренной кости; проводят оценку деятельности различ органов и с-м плода, - антенатально диаг-т больш-во врожд.пороков развития; иссл плаценты позволяет установить ее локал-ю, толщину и стр-ру.

Опр-е биофизич. профиля плода.

БФПП включает 6 параметров: 1) нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографии. 2) Дых.движ плода (ДДП) при УЗИ в реальном времени. 3) Двиг акт-ть (ДА) 4) Тонус плода (Т) 5) Объем околоплодных вод (ООВ) 6) Степень зрелости плаценты (СЗГТ). Высокие чувств-ть и специф-ть БФПП объясняются сочетанием маркеров острого (НСТ, ДДП, Т и ДА) и хр. (ООВ, СЗП) нарушения состоянии плода. Реактивный НСТ явл-ся показателем удовл-го состояния плода, при нереактивном НСТ значение имеет УЗИ остальных биофизич. параметров плода. Сумма баллов 12-8 - нормальное сост. плода, 7-6 баллов – сомнит. состояние плода+возможность разв осложнений, 5-4 балла - наличие выраженной в/у гипоксии плода с высок. риском развития перинатальных осложнений. Определение БФПП для получения объективной информации - с начала III триместра.