67. Акушерские щипцы. Показания. Техника операции. Осложнения для матери и плода.

Акушерские щипцы-инструмент для извлеч.за головку живого донош.или почти донош.плода при неодход.срочно законч.2-й пер.родов. Щипцы:ложка+замок+рукоятка.Кривизна ложек:головная тазовая.Щипцы явл.только влекущ.но не ратацион.и не компресс.инструментом.

Показ со стор матери: тяж за-ия ССС и дых сист, почек, ор зрения, Тяжелый ПТБ (АД=200 мм рт ст – нельзя тужиться)тяж нефропатия, эклампсия, слабость родов деят-ти, не поддающаяся медикаментозн тер, утомление, хорионамнионит в родах; со стороны родовой деятельности: слабость потуг, со стор плода: остр гипоксия, выпадение петель пуповины, вреждевременная отслойка плаценты

Техника:

3 тройных правила:

1. направление тракции (это влекущее движение) нельзя поворачивать в 3 позициях:

1. на носки акушера

2. на себя

3. на лицо акушера

2. 3 слева: левую ложку в левую руку в левую половину таза

3 справа: правую ложку правой рукой в правую половину таза.

3. наложение ложек на головку:

1. верхушки обращены в сторону проводящей головки

2. ложки захватывают головку наибольшей окружностью (от подбородка до малого родничка)

3. проводящая точка лежит в плоскости щипцов

Этапы:

1. Введение ложек: левая ложка в левую руку как смычок или ручка, правая ложка отдается ассистенту. Правую руку (4 пальца) вводят во влагалище, по руке вводят ложку, большим пальцем направляя вперед. Когда бранша встанет параллельно столу, прекратить. Тоже самое сделать с правой ложкой.

2. Замыкание щипцов: если головка крупная, то между ручками зажимают пеленку.

3. Пробная тракция - будет ли двигаться головка за щипцами. На замок кладут 3 палец правой руки, 2 и 4 пальцы на крючки Буша, а 5 и 1 на рукоятку. Пробная тракция +3 палец левой руки на стреловидный шов.

4. Собственно тракция: поверх правой руки – левую руку.

5. Снятие щипцов: снять левую руку и развести ей бранши щипцов.

Осложн: соскальзывание щипцов, неудавшаяся попытка наложения щипцов, травматич поврежд родов путей и плода (разрывы промежности, влагал, клитора, моч пуз и мочеиспускательн канала, наружн полов ор, симфиза и травма крестцово-подвзд сочленения, кефалогематомы, НМК, травмы костей черепа и др), повышенная кровопотеря в родах.

68. Вакуум-экстракция плода. Показания. Условия. Техника операции. Влияние на плод.

Вакуум-экстракция плода- акушерская родоразрешающая операция извлечения живого плода во время родов с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора, чашечка

которого присасывается к предлежащей части плода (головке) за счет разрежения воздуха. Показ: слабость родов деят-ти низк поперечн стояние стреловидн шва, начавшаяся остр гипоксия плода. Условия: живой плод, полн раскрытие маточн зева, отсутствие плодн пуз, нахождение головки в широкой или узк части полости малого таза, соответствие м-у размерами головки и малого таза, точное знание топографич соотношений в малом тазу в момент наложения вакуум-экстрактора, опорожненный мочев пуз.Техника операции Двусторонняя новокаинов блокада срамн нервов. Непосредственно перед опер-влагалищн иссл.Правой рукой под контролем пальцев левой руки вводят во влагалище боковой стороной чашечку. Очень важно правильно фиксировать чашечку на головке плода. После того как чашечка подведена к головке, надо убедиться, что не захвачены края шейки или стенка влагалища, затем следует прижать чашечку к головке. Помощник соединяет шланги от чашечки и вакуум-аппарата и медленно (в течение 2—4 мин) с помощью ручного насоса или специального аппарата создает отрицательное давление 520 мм рт. ст.

При этом под колпачком чашечки на головке образуется родовая опухоль, за счет которой удерживается чашечка. Слишком быстрое создание вакуума может вызвать образование кефалогематомы. Убедившись, что чашечка наложена правильно, приступают к тракциям. Акушер располагает пальцы руки на резиновом шланге непосредственно у самой чашечки

(иногда на расстоянии) и производит тракции синхронно с потугами, соответственно проводной оси таза и механизму родов.Перед прорезыванием теменных бугров следует произвести рассечение промежности. При прорезывании теменных бугров чашечку отделяют от головки после ликвидации вакуума. Затем головку выводят ручными приемами. Длительность операции не должна превышать 15—20 мин, так как нарастает риск кровоподтека, образования кефалогематомы, травмирования головного мозга.

В случае соскальзывания чашечки ее нельзя перекладывать более 2 раз ввиду большой травматичноети для плода. Влияние на плод: ссадины и ранения на головке; кефалогематомы; внутричерепные кровоизлияния; при наложении вакуум-экстрактора по поводу гипоксии плода у 20% детей в дальнейшем наблюдается нарушения ф-ии ЦНС.