61. Гипотрофия плода (взрп). Этиология. Диагностика. Лечение. Профилактика.

ЗВУР диаг-ют у детей, им. недостаточную массу тела при рожд по отношению к их гестационному возрасту. Среди детей с малой массой при рождении выделяют 3 группы: 1) недоношенные с массой тела, соответствующей их гестац воз­расту; 2) недоношенные с массой тела меньшей, чем долженствующая по сроку берем; 3) доношенные (родившиеся после окончания 37-й нед) или переношенные (родившиеся на 42-й неделе и позже), имею­щие массу тела ниже 10% центиля для данного срока гестационного возраста. Этиологические факторы. 4 группы факторов риска:1) Материнские - очень низкая масса тела и дистрофия до и в момент на­ступления беременности, дефекты питания во время берем (резкий дефицит белков и витаминов, цинка, селена и др МЭ), короткий срок (менее 2 лет между бер-ми), многоплодие, антифосфолипидный синдром (АФС), ГБ и заболевания С-СС с СН, хр забол почек и легких, гемоглобинопатии, сах диабет I типа с сосудистыми осложнениями, ожирение, болезни соед тк, длительный бес­плодный период, выкидыши, рождение предыдущих детей в семье с низкой массой, гестозы, вредные привычки матери - курение, алкоголизм, наркома­ния, инфекции, приведшие к внутриутроб инфицированию плода, прием неко медикаментов (например, антиметаболитов, бета-блокаторов, дифенина, оральных антикоагулянтов и др.). 2) Плацентарные - недостаточная масса и поверх-ть плаценты,ее структурные аномалии (инфаркты, кальциноз, фиброз, гемангиома, единственная артерия пуповины, тромбозы сосудов, пладентит и др.) и частичная отслойка ,аномалии прикрепления (низкое располо­жение плаценты, предлежание и др.) и пороки разв плаценты, как первич­ные, так и вторичные по отношению к материнской патологии. 3) Социально-биологические - низкий соц-экон и образо­вательный уровень матери, «нездоровым стилем жиз­ни», работа в неблагоприятных условиях, неуравновешенность, «не­желательность» ребенка и др.), подростковый возраст, проживание в высоко­горной местности, профессиональные вредности у матери (работа в горячем цехе, вибрация, проникающая радиация, химические факторы и др.). 4) Наследственные - материнский и плодовые генотипы. У 40% детей выявить причину ЗВУР не удается (идиопатическая ЗВУР), при этом у трети из них в родословной (чаще по линии матери) есть и другие члены семьи с низкой массой при рождении. При диагностике ЗВУР выделяют: 1) этиолог факторы и состояния риска (материнские, плацентарные, плодовые, сочетанные); 2) клинический вариант (гипотрофический, гипопластический, диспластический); 3) степень тяжести (легкая, средней тяжести и тяжелая); 4) течение интранатального неонатального периодов (без осложнений или с осложнениями и сопутствующими состояниями - указать какими). При гипотрофическом варианте ЗВУР можно ставить также диагноз внутриутробной (пренатальной) гипотрофии. Степень тяжести гипопластич варианта ЗВУР опр по дефициту длины тела и окружности головы по отношению к сроку гестации: легкая - дефицит 1,5-2 сигмы, средней тяжести — более 2, но менее 3 сигм, и тяжелая - более 3 сигм. Степень тяжести диспластич варианта опр не столько выраженностью дефицита длины тела, сколько наличием и характером пороков развития, количеством и тяжестью стигм дизэмбриогенеза, состоянием ЦНС, характером заболева­ния, приведшего к ЗВУР. Лечение -на фоне правильно организов-го вскармливания и ухода за н/р. После выписки из р/д- под диспансерным наблюдением невропатолога и педиатра. В первые дни жизни таким детям показаны внутривенные вливания плазмы и крови из расчета 5-7 мл/(кг • сут). Число переливаний плазмы определяется в зависимости от состоя­ния н/р(в среднем следует провести до 5-7 переливаний). В комплекс лечения должны быть также включены витамины: аскорб. к, вит В1, В6,В12 Для поднятия общего тонуса организма и улучшения процессов обмена веществ у детей с в/у гипотрофией показано назначение гормонов. С 3-4-й недели жизни новорожденному целесообразно назначать анаболические гормоны в течение 3-4 нед. Как стимулирующее средство необх прим апилак в течение 10-14 дней в виде свечей. Проф-ка- методы антенатальной диаг­-ки развивающейся гипотрофии плода: УЗ метод измерения параметров в динамике его развития, иссл экскреции эстриола с мочой и ферментов окситоциназы и термостабильного изоэнзима ЩФ в крови беременной, уровня креатинина и аминокислотного спектра амниотической жидкости.. +пр-ты, улучш мат-плацентар. кровообращение.