53. Разрывы промежности. Классификация. Диагностика. Причины. Принципы восстановления промежности.

Класс-ция: 1) самопроизвол и насильств (при техн погрешностях проведения влаг родоразрешающих операций или неправильном оказании ручн пособия); 2) по глубине: 1 степень - разрывы кожи промеж-ти на небольшом протяжении задней спайки и н/3 влагалища; 2 степень - разрывы не только перечисленных тканей, но и мышц тазового дна,3 степень - более глуб повреждения, куда вовлекается сфинктер прям кишки, ин. и прямая кишка. 3) Центр. разрыв - редко, когда плод рождается не через половую щель, а через отверстие, образовавшееся в центре промежности(остаются сохраненными сфинктер прямой кишки и задняя спайка). Клиника и диаг-ка: признаки угрожающего разрыва - цианоз тканей, отек промеж-ти, который проявл-ся блеском тканей; бледность кожи промеж-ти. Лечение: каждая не инфицир рана должна быть зашита в первые часы после родов. Техника восстановления промеж-ти при травмах 1-2 ст. Перед наложением швов острыми ножницами удаляют размозженные ткани в обл-ти краев разрыва. 1) Операция начинается с наложения шва на верхн угол разрыва влаг-ща. Концы берут на зажим, и помощник натягивает нить. 2) Наложение 3-4 погружных швов на м-цы промежности. 3) Восстановление стенки влаг-ща с помощью наложения отдельных лигатур или непрерывного шва с захватывание подлежащих тканей; ориентиром при этом служит первоначально наложенная и переданная помощнику лигатура. 4) Восстан кожи промежности с пом 3-4 отдельных шелковых лигатур или п/к косметич. шва. Зашивание разрывов промежности 2 ст. - с верхнего угла путем наложения непрерывного викрилового шва на слизистую оболо влаг-ща и заканчивают шов в обл. задней спайки на всю толщу раны сверху вниз накладывают восьмиобразные викриловые швы. Таким же образом зашивают и разрезы промеж-ти (эпизиотомия и перинеотомия). Восстановление разрывов промежности З ст. – 1) восстановление стенки прямой кишки и сфинктера. В начале накладывают шелковые швы на слиз обл. прямой кишки с погружением узлов в ее просвет, затем тонким хромированным кетгутом сопоставляют мышечную стенку прямой кишки, узлы завязывают в просвет раны. 2) Восстановление сфинктера прямой кишки. Т.к жом прямой кишки представляет сбой круговую мышцу, один край ее при полном разрыве сокращается и уходит глубоко в ткани; второй край обычно виден, поэтому прежде всего необходимо извлечь зажимом сократившуюся часть круговой мышцы и восстановить ее целостность несколькими матрацными швами (хромированный кетгут, викрил, дексон). Производят смену перчаток, инструментов и только после этого приступают к следующему этапу операции. 3) В дальнейшем зашивании производят так же, как и при разрыве 2 ст.

54. Разрывы шейки матки. Степени разрывов. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Последствия незашитых разрывов шейки матки.

Разрывы ШМ чаще происходят в направлении снизу вверх, т.е. от наружного края зева к внутреннему. Степени разрыва по глубине: 1 ст.- разрывы ШМ с одной или двух сторон длинной не более 2 см; 2 ст.- разрывы протяж-тью более 2 см, но на 1 см не доходящие до свода влаг-ща; З ст.- разрывы, доходящие до свода влаг-ща или переходящие на него. Причины: ? Клиника и диаг-ка. Неглубокие разрывы длинной 0,5-1см обычно не дают симптоматики. Более глубокие разрывы сопровож-тся кровотечением разл интен-ти. При повреждении нисходящей шеечной ветви маточной артерии кровотечение обильное , начин сразу после родов, кровь вытекает алой струей при отделившемся последе и хорошо сократившейся матке. При размозжении тканей ШМ вследствие ее длительного прижатия головки к костям таза кровотечение может отсутствовать, но повреждения могут быть значительными. Диаг-ка- в осмотре всех краев ШМ с помощью влаг зеркал и мягких зажимов в первые 2 ч после родов. При кровотечении осмотр проводят сразу после отделения и осмотра последа. Лечение: зашивание разрыва ШМ сразу после родов. Разрывы З ст. яв-ся показанием к ручному обследованию полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента. На разрывы накладывают двухрядные или однорядные швы. Так же существует методика более отсроченного зашивания разрывов ШМ после родов (на 3-5 день). В этих случаях сформировано мышечное кольцо циркулярного слоя, хорошо видны даже небольшие разрывы, однако при этом необходимо иссечение краев разрыва. Проф-ка: рациональное введ родов - введ спазмолитиков, адекватное обезболивание родов, недопущение преждевременных потуг, своевременная диагностика ущемления ШМ, бережное, по строгим показаниям и с соблюдением соответствующих условий, выполнение влаг родоразрешающих операций. Для предупреждения повреждения мягких тканей род путей и обеспечения бережного родоразрешения плода в родах производят рассечение промежности Различают срединно-латеральную и латеральную эпизиотомию. Последствие незашитых разрывов ШМ – несостоятельность мышц таз. дна, опущение и выпадение стенок влага-ща, инфицированность ран.