51. Угрожающий и начавшийся разрыв матки в родах по рубцу после перенесенного кесарева сечения. Влияние на плод.

Симптомы угрожающего разрыва обусловлены перерастяжением рубцовой ткани и покрывающей ее брюшины: рефлекторная тошнота, рвота; боли в эпигастрии, кот. затем локализуются внизу живота; при пальпации матки болезненность в области рубца; косвенные признаки несостоятельности рубца: углубления, неровности; нарушение сократительной деятельности (дискоординация или слабость родовой деятельности); сочетание беспокойного поведения роженицы с болезненными, но слабыми и непродуктивными схватками. Симптомы начавшегося разрыва определяются наличием гематомы в области рубцовой ткани. А)в 1 пер родов: могут появиться кровяные выделения из половых путей. в связи с наличием гематомы матка между схватками не расслабляется, она постоянно напряжена и болезненна при пальпации; м.б. кровяные выделения из половых путей;-признаки гипоксии плода. Б)во 2 пер родов: беспокойство роженицы; боли внизу живота, крестце; слабые, но болезненные потуги, постепенно ослабевающие вплоть до полного прекращения; кровяные выделения из влагалища; острая гипоксия плода. Тактика: глубокий наркоз; чревосечение; комплекс противошок и противоанемич мероприятий.

52. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке пос­ле операции кесарево сечение.

Полноценный рубец –полное или почти полное восст-ние мыш. элементов. Неполноценный рубец – с обр-ием на месте разреза соед тк, иногда неодинактолщины(после корпоральн КС, вылущивания миоматозн узлов со вскрытием полости матки, после КС в нижн сегменте или удалении поверхностно расположенных субсерозн узлов миомы). Для хар-ки используют (вне бер-ти): УЗИ, гистероскопию, гистерографию. При наступившей бер-ти: течение послеоперац периода, показ к предшествующему КС, болевые ощущ в обл послеоперационного рубца, пальпаторные данные, УЗИ. При неполноценном рубце – госп-ция за 4-5 нед до родов, при полноценном - за 2-3 нед. При полноцен допустимы самопроизвольн роды. Критерии отбора: удовлетворительн сост матери и плода, отсутс клинич и эхографич признаков несостоят-сти рубца, готовность орг-ма беременной к родам, согласие беременной на самопроизвольные роды. Показ к кесареву сечению: стабильн показ, кот являлись основанием для производства первого кесарева сечения, показ, кот возникли при данной бер-ти и в родах независимо от перенесенного ранее кесарева сечения, показ, связанные с наличием рубца на матке. Абсолютн показ к кесареву сечению: рубец на матке после корпорального КС, рубцы после 2 и более операций, несостояльный рубец по клинике и УЗИ, плацентация в области рубца. Показ к эпизиотомии: у плода (тазовое предлеж, недоношенный, переношенный, острая и хронич гипоксия), у женщ (нефропатия, АГ, угрозы прерывания, миопия высокой степени). Эпизиотомия. Гистопатическая – вербовский разрыв. Бандельевский – механический, только в родах. Признаки Вастена, Цингейместера. Норма: клинический рубец линейный, не спаян с подлежащими тканями, подвижный, безболезненный, рубец на матке не определяется в норме, область безболезненна. Акушерские операции: кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуумная экстракция.