49.Совершившийся разрыв матки в родах.

По определению Г. Гентера, совершившийся разрыв матки «характеризуется наступлением зловещей тишины в родильном зале после многочасовых криков и беспокойного поведения роженицы». В момент разрыва роженицы испытывают сильную, режущую боль, некоторые ощущают, что что-то лопнуло, разорвалось. Сразу же прекращается родовая деятельность. Роженица становится апатичной, перестает кричать.

Развивается картина шока. Одновременно с угнетением состояния бледнеют кожные покровы, нарастает частота пульса, падает его наполнение и артериальное давление, появляется холодный пот. Шок обусловлен сначала резким перитонеальным инсультом в свя зи с внезапным изменением внутрибрюшного давления, а в дальнейшем он усугубляется кровотечением. При наступившем разрыве матки меняется форма живота, исчезает напряжение брюшной стенки, исчезают контракционное кольцо и напряжение круглых связок. Плод полностью или частично выходит в брюшную полость, и поэтому при пальпации части плода отчетливо определяются непосредственно под брюшной стенкой. Сердцебиение плода исчезает. Наружное кровотечение обычно бывает несильным, так как кровь изливается в брюшную полость, а при неполном разрыве образуется гематома в околоматочной клетчатке. Наличие какого-либо одного или двух симптомов, отчетливо выраженных на фоне других неотчетливых признаков, может помочь распознаванию этого тяжелейшего осложнения родов. К числу таких признаков относят:

• раздражение брюшины, характеризующееся болезненностью при

пальпации и самостоятельной болью в животе, вздутием живота, появ -

лением икоты, тошноты, рвоты;

• ощущение «хруста снега» при ощупывании передней брюшной

стенки;

• нарастающая подбрюшинная гематома, которая определяется в

виде мягкой опухоли, расположенной рядом с маткой и/или распрост-

раняющейся вверх по боковой стенке таза;

• внезапно наступившая бледность кожных покровов, учащение

пульса, упадок сил при ясном сознании;

• подвижность до этого фиксированной во входе в малый таз пред -

лежащей головки;

• внезапное появление кровотечения после прекращения родовой

деятельности;

• отсутствие сердцебиения плода;

• пальпация плода или его частей непосредственно под брюшной

стенкой.

совершившийся разрыв матки требует чревосечения независимо от состояния плода. Одновременно с операцией необходимо провести комплекс противошоковых и противоанемических мероприятий, которые

продолжают и после операции. После вскрытия брюшной полости и матки удаляют плод и послед. Если разрыв матки небольшой, линейный или рваные края его могут быть легко иссечены, а также если разрыв произошел недавно и опасность инфицирования невелика, то допустимо ушивание разрыва. При обширных разрывах, особенно с размозжением тканей и наличием инфекции, как правило, производится экстирпация матки. При неполном разрыве матки, если имеется обширная подбрюшинная гематома, необходимо сначала рассечь брюшину, удалить жидкую кровь и сгустки, наложить лигатуры на поврежденные сосуды. Швы на рану можно накладывать только после надежного гемостаза, осуществить который бывает чрезвычайно трудно, особенно если разрыв расположен по ребру матки и имеется гематома в параметрии.