47.Угрожающий разрыв матки в родах.

Родовые пути женщины во время родов подвергаются значительно му растяжению. В ряде случаев возникают повреждения тканей влага лища, промежности и шейки матки, в основном носящие характер поверхностных ссадин и трещин, которые протекают бессимптомно, самостоятельно заживают в 1-е сутки после родов. В других же случаях при чрезмерном растяжении тканей или в результате хирургических вмешательств наблюдают разрывы шейки матки, стенок влагалища и промежности, и иногда могут возникнуть повреждения, опасные для

жизни женщины (разрывы матки) или приводящие к длительной потере трудоспособности (мочеполовые и кишечнополовые свищи).

Разрывом матки называют нарушение целости ее стенок.

Каковы причины механического разрыва матки по Бандлю?

Согласно этой теории, разрыв матки в родах объясняли пространственным несоответствием между предлежащей частью плода и тазом матери. Такое несоответствие может возникать при:

• узком тазе;

• поперечном положении плода;

• разгибательных предлежаниях и асинклитических вставлениях

головки;

• гидроцефалии плода;

• крупном плоде;

• опухолях в области малого таза;

• рубцовых сужениях различных отделов родовых путей;

• неправильных положениях матки после различных фиксирующих

ее положение операций и т.д.

Какова причины разрывов матки по Вербову?

Согласно его теории, основной причиной разрывов матки служат глу бокие патологические изменения воспалительного и дегенеративного характера в миометрии. Такие изменения миометрия возникают при:

• рубцах на матке после различных операций (кесарево сечение, вы -

лущение миоматозных узлов, операция при внематочной беременности

с удалением интерстициальной части трубы, перфорация при внутри -

маточном вмешательстве и т.д.);

• повреждениях матки при абортах, особенно криминальных и час -

то повторяющихся;

• инфантилизме и аномалиях развития половых органов, характери -

зующихся недостаточным развитием миометрия;

• воспалительных заболеваниях матки и при датков;

• многорождении (более пяти родов в анамнезе);

• многоводии, многоплодии;

• приращении и предлежании плаценты;

• разрушающем пузырном заносе.

Каков патогенез механического разрыва матки по Бандлю?

При пространственном несоответствии между предлежащей частью плода и тазом матери и при хорошей родовой деятельности тело матки все больше и больше сокращается, плод постепенно перемещается в тонкостенный, чрезмерно растянутый нижний сегмент матки, который резко истончается, и в результате происходит его разрыв.

Угрожающий разрыв матки — такое состояние, когда ни разрыва матки,

ни надрывов миометрия еще не произошло.

Клиническая картина угрожающего разрыва матки характеризуется по явлением следующих симптомов:

• бурная родовая деятельность — схватки становятся сильными, резко болезненными;

• матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону от средней линии, круглые связки напряжены и болезненны;

• контракционное кольцо расположено высоко (на уровне пупка) и косо, матка приобретает форму песочных часов (рис. 26-3);

• нижний сегмент матки резко растянут и истончен; при пальпации нижний сегмент напряжен и резко болезнен, в результате чего не удает ся определить предлежащую часть;

• появляется выпячивание или припухлость над лоном вследствие отека предпузырной клетчатки; признак Вастена положительный;

• наблюдают затруднение самопроизвольного мочеиспускания вследствие сдавления мочевого пузыря или уретры между головкой и костями аза;

• часто отмечают непроизвольную и безрезультатную потужную деятельность при высоко стоящей головке;

• поведение роженицы становится беспокойным.

Если своевременно не будет оказана необходимая помощь, то угро жающий разрыв матки перейдет в начинающийся разрыв.

Наличие какого-либо одного или двух симптомов, отчетливо выраженных на фоне других неотчетливых признаков, может помочь распознаванию этого тяжелейшего осложнения родов. К числу таких признаков

относят:

• раздражение брюшины, характеризующееся болезненностью при пальпации и самостоятельной болью в животе, вздутием живота, появлением икоты, тошноты, рвоты;

• ощущение «хруста снега» при ощупывании передней брюшной стенки;

• нарастающая подбрюшинная гематома, которая определяется в виде мягкой опухоли, расположенной рядом с маткой и/или распространяющейся вверх по боковой стенке таза;

• внезапно наступившая бледность кожных покровов, учащение пульса, упадок сил при ясном сознании;

• подвижность до этого фиксированной во входе в малый таз предлежащей головки;

• внезапное появление кровотечения после прекращения родовой деятельности;

• отсутствие сердцебиения плода;

• пальпация плода или его частей непосредственно под брюшной

стенкой.

При появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо

немедленно прекратить родовую деятельность и закончить роды опера -

тивным путем. При головке, стоящей во входе в малый таз, показано родоразрешение

путем кесарева сечения, при головке, стоящей в полости малого таза, —плодоразрушающая операция (краниотомия с последующей краиио -

клазией).Поворот плода на ножку, экстракция плода за тазовый конец и наложение акушерских щипцов противопоказаны, так как они могут привести к насильственному разрыву матки.

Что необходимо сделать после опорожнения матки?

После удаления плода и детского места необходимо ручное обследова -

ние стенок полости матки, чтобы убедиться в ее целости.