Осложнения и последствия

• Гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок (утративший связь со стенкой матки) плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие между организмом матери и плода)).

• Внутриутробная гибель плода.

• Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и эндометрия (слизистой оболочки матки)).

• Послеродовой эндометрит (воспаление эндометрия после рождения ребенка).

• Респираторный дистресс-синдром (нарушение функций легких новорожденного из-за их недостаточной зрелости: в легких ребенка отсутствует специальное вещество, препятствующее « слипанию» альвеол (структурных единиц легких, осуществляющих газообмен)). Это жизнеугрожающее состояние, при котором ребенок не способен нормально дышать.

• Аномалии (нарушения) родовой деятельности:

  • слабость родовой деятельности (маточные сокращения обладают недостаточной силой для продвижения плода по родовым путям);

  • стремительные роды (продолжительность родов менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих; приводят к повышенному родовому травматизму матери и ребенка);

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслоение плаценты от стенки матки до родов).

30. Многоводие. Этиология. Клиника. Диагностика. Особенности те­чения беременности и родов. Осложнения для плода.

Многоводие-состояние, которое характеризуется избыточным накоплением околоплодных вод в амниотической полости. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1.5 л и может достичь 2-5 л, а иногда - 10-12 л и больше. Причины многоводия. Патологические состояния беременности, при которых может возникать многоводие: сахарный диабет;

острые или хронические инфекции, в частности TORCH-инфекции;

воспалительные процессы женских половых органов;

многоплодная беременность;

изосерологическая несовместимость крови матери и плода, чаще по резус-факгору;

гестоз;

заболевания сердечно-сосудистой системы;

анемия;

гемоглобинопатия (α-талассемия);

аномалии развития плода;

патология плаценты (хорионангиома)

Известно, что в основе развития многоводия лежат следующие механизмы:

• гиперпродукция эпителием амниона компонентов околоплодных вод и задержка их выведения (TORCH-инфекции, воспалительные процессы женских половых органов);

• избыточная транссудация через фетальные сосуды, что наблюдается у плода-реципиента при трансфузионном синдроме в случае многоплодной беременности или при распространенной гемангиоме плаценты;

• нарушение или отсутствие механизма заглатывания околоплодных вод плодом как одного из механизмов, регулирующих их количество (врожденные пороки пищеварительного тракта плода);

• дополнительная транссудация жидкости через большие кожные дефекты плода (язвенная тератома и другие пороки развития плода).Симптомы многоводияРазличают острое и хроническое многоводие. Хроническое многоводие развивается постепенно и беременная, как правило, адаптируется к этому состоянию. Острое многоводие встречается крайне редко, развивается быстро, жалобы более выражены, наблюдается иногда при монозиготной двойне и значительно чаще - при инфекционных заболеваниях (особенно вирусных) и пороках развития плода, как правило в 16-24 нед.

Со стороны матери при многоводии могут возникать жалобы на умеренное увеличение размеров матки, повышенную двигательную активность плода, затрудненное дыхание, абдоминальный дискомфорт, боль (при остром многоводии). Возможны признаки угрозы прерывания беременности, преждевременных родов.

Высота стояния дна матки и окружность живота значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряженная, тугоэластической консистенции, при ее пальпации определяется флуктуация. Части плода трудно прапальпировать, при пальпации плод легко изменяет свое положение, предлежащая часть расположена высоко над входом в малый таз, сердечные тоны плода приглушены, плохо прослушиваются. Может наблюдаться чрезмерная двигательная активность плода. В родах при вагинальном исследовании определяется напряженный плодный пузырь независимо от схваток .Диагностика. В настоящее время существуют 2 основные методики измерения количества амниотической жидкости при УЗИ: 1)определение индекса амниотической жидкости (И АЖ) - «золотой стандарт».2)определение размера наибольшего кармана жидкости, свободного от мелких частей плода и петель пуповины, который измеряется в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Течение родов при многоводии: Возможные осложнения родов при многоводии:

• неправильное положение плода;

• преждевременное излитие околоплодных вод;

• выпадение петель пуповины и мелких частей плода во время излития околоплодных вод;

• слабость родовой деятельности (вследствие перерастяжения матки, снижения сократительной активности);

• преждевременная отслойка плаценты (вследствие быстрого излития околоплодных вод);

• кровотечение в последовый и ранний послеродовый периоды (гипотония матки вследствие перерастяжения). Особое внимание следует уделять состоянию плода, учитывая тот факт, что уровень перинатальных потерь при многоводии в 2 раза выше. Новорожденные требуют также особого внимания, учитывая возможность внутриутробного инфицирования, врожденных пороков развития, гемолитической болезни.