21. Чисто ягодичное предлежание (неполное) плода. Причины. Диаг­ностика. Механизм родов. Особенности течения и ведения родов. Посо­бие по Цовьянову.

При чисто ягодичных (неполных) предлежаниях ко входу в таз обращены

ягодицы: ножки вытянуты вдоль туловища — согнуты в тазобедренных и

разогнуты в коленных суставах и стопы расположены в области подбородка и лица

Причины тазовых предлежании до настоящего времени остается недо­

статочно выясненной. Существуют следующие факторы , способствующие тазовому предлежанию: материнские- аномалии развития матки, опухоли

матки, узкий таз, опухоли таза, снижение или повышение тонуса матки у

многорожавших, рубец на матке после операций, в том числе кесарева

сечения и др. плодовые -недоношенность, многоплодие, задерж­

ка внутриутробного развития и врожденные аномалии плода (анэнцефалия,

гидроцефалия), неправильное членорасположение плода, особенности вес­

тибулярного аппарата у плода и др. Плацентарные факторы включают предлежание плаценты, расположение ее в области дна или углов матки, маловодие или многоводие и пр. Также формирование тазового предлежания плода зависит от зрелости его вестибулярного аппарата, а поэтому чем меньше срок беременности, тем чащевыявляются тазовые предлежания.

При чисто ягодичном предлежании ножки плода вытянуты вдоль туло­

вища и прижимают скрещенные ручки к грудной клетке, а стопы, достигая

уровня лица, поддерживают головку согнутой, если она не находится в

разогнутом состоянии. Такое расположение ножек превращает тело плода в

конус, постепенно расширяющийся кверху. На уровне плечевого пояса он

достигает своего максимального объема (в среднем 42 см), который слага­

ется из объема грудной клетки, обеих скрещенных на груди ручек плода и

прижатых к ним ножек — все это превышает объем последующей головки

(32—34 см), поэтому рождение ее происходит без затруднения.

Техник а ручног о пособи я п о Цовьянов у при чист о

ягодично м предлежани и заключается в следующем. После проре­

зывания ягодиц их захватывают руками так, чтобы большие пальцы обеих

рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре

пальца обеих рук — на поверхности крестца. При таком захватывании ножек

предупреждается преждевременное их выпадение и это способствует физио­

логическому течению механизма родов — движению рождающегося тулови­

ща кпереди (к животу матери) по проводной оси таза .

По мере рождения туловища плода врач бережно прижимает ножки

плода к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещает

вверх по спине, постепенно продвигая руки к половой щели, чем предуп­

реждается выпадение ножек плода, а также запрокидывание ручек за голов­

ку. Следует удерживать туловище так, чтобы не образовался задний вид

(спинка плода не повернулась кзади). При хорошей родовой деятельности

плод быстро рождается до пупочного кольца, а вслед за этим и до нижних

углов лопаток. При этом поперечный размер плечиков плода переходит в

один из косых размеров, а к моменту рождения плечевого пояса — в прямой

размер выхода таза. Ягодицы плода необходимо направлять несколько кзади,

чтобы облегчить рождение передней ручки плода из-под лобковой дуги. Для

рождения задней ручки плод приподнимают кпереди и из крестцовой впа­

дины рождается задняя ручка. После этого в глубине зияющей половой щели

появляются подбородок, рот, нос плода. Если в это время потуги сильны,

для освобождения головки достаточно направить ягодицы плода на себя и

кверху. При этом головка рождается без какого-либо дополнительного вме­

шательства.

Если же рождение ручек и головки задерживается, то последние осво­

бождают ручными приемами, а головку — приемом Морисо—Левре—Лаша-

пелль и значительно реже — акушерскими щипцами (см. акушерские посо­

бия и операции при тазовых предлежаниях).

Для удержания головки в согнутом состоянии необходимо, чтобы ас­

систент осторожно надавливал рукой на дно матки, чтобы оно все время

находилось в соприкосновении с опускающейся головкой.

При заднем виде чистого ягодичного предлежания прорезывающееся

туловище осторожно поворачивается вокруг продольной оси спинкой кпе-

Реди, вправо или влево, в зависимости от позиции. Если поворот затруднителен, роды ведут в заднем виде. При повороте плода из заднего вида в передний может произойти запрокидывание ручек плода, что обычно вызывает значительные трудности при их выведении.