Занятие 28. Противотуберкулезные, противоспирохетозные и противопротозойные средства.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ (МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ). Она определяется статистикой ВОЗ (2002), которая сообщает, что 7 млн. больных в мире с открытой формой туберкулеза, а заболевают ежегодно до 3,5 млн. человек, смертность составляет 0,5 млн. ежегодно. Практическая значимость препаратов этой группы обусловлена тем, что эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России в последние годы значительно ухудшилась (14 съезд фтизиатров России, 1998).

Лечение сифилиса проводится по утвержденным МЗ России специальным схемам. Терапия этого заболевания, как правило, является комплексной, включающей в первую очередь антибиотики в сочетании с другими препаратами, в том числе с повышающими иммунологическую резистентность организма. Длительное время, широко использовавшиеся для терапии сифилиса препараты мышьяка (новарсенол, миарсенол) исключены из Государственного реестра лекарственных средств (2001). В качестве вспомогательных препаратов иногда используют менее токсичные соединения висмута – бийохинол и бисмоверол. Появились новые группы антибиотиков (помимо пенициллинов), которые используются в лечении сифилиса, особенно при аллергии к пенициллинам.

По данным ВОЗ (2003), ежегодно на земном шаре от малярии умирает до 2 млн. человек. Распространенность таких патологических состояний, как амебиаз, лямблиоз, трихомоноз, токсоплазмоз, балантидиаз, лейшманиоз – также весьма значительна.

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.

• изучить классификацию и фармакологические свойства препаратов терапии туберкулеза;

• знать фармакологические свойства всех химиотерапевтических средств, которые могут быть использованы для лечения сифилиса, и уметь правильно оценить и выбрать соответствующие препараты терапии определенных стадий этого заболевания;

• для научнообоснованного применения этих средств необходимо изучить классификацию, механизмы влияния на простейших, особенности фармакодинамики и фармакокинетики отдельных препаратов, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты;

• уметь выписать в рецептах основные препараты для терапии указанных заболеваний.

КОМПЕТЕНЦИИ, ФОРМИРУЕМЫЕ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ НАВЫКОВ.

ПК-22: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью назначать и использовать антибактериальные средства, проводить мероприятия по соблюдению правил профилактики побочных эффектов:

- знать классификацию и основные характеристики изучаемых средств, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания к их применению, побочные эффекты;

- уметь анализировать действие антибиотиков по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования в медицинской практике; выписывать их в рецептах;

- владеть правилами назначения изучаемых препаратов при лечении различных заболеваний и патологических состояний с учетом показаний.

ПК-19: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью применять основные антибактериальные препараты;

- знать особенности фармакокинетики и фармакодинамики изучаемых препаратов, достоинства и недостатки различных лекарственных форм, использующихся в медицинской практике;

- уметь использовать различные лекарственные формы указанных препаратов, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики;

- владеть навыками выбора антибактериальных средств для лечения различных заболеваний.

ПК-31: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт применения основных антибактериальных препаратов:

- знать принципы изыскания и испытания новых лекарственных средств; информационно-справочные и поисковые системы;

- уметь работать с научной литературой, вести поиск информации о применении и действии изучаемых препаратов;

- владеть навыками поиска, анализа и обобщения информации о применении и действии основных антибиотиков.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. Принципы терапии туберкулеза.

2. Классификация противотуберкулезных средств по источникам получения и активности.

3. Фармакологическая характеристика изониазида, фтивазида, стрептомицина сульфата, рифампицина, этамбутола, пиразинамида, тиоацетазона, ПАСК (химическое строение, спектр и механизм противомикробного действия, фармакокинетика, побочные эффекты).

4. Особенности фармакотерапии сифилиса (принципы терапии, основные группы химиотерапевтических средств в терапии этого заболевания, виды неспецифической терапии сифилиса).

5. Фармакологические свойства препаратов пенициллина, применяемых для лечения сифилиса (препараты короткого и длительного действия, спектр и механизм действия, характер влияния на возбудителей, побочные эффекты).

6. Характеристика резервных препаратов для лечения сифилиса (эритромицин, доксициклин, джозамицин, спирамицин, азитромицин, цефтриаксон); группы средств, спектр и механизм действия, побочные эффекты.

7. Характеристика препаратов висмута: бийохинол, бисмоверол (характер влияния на спирохет, спектр и механизм действия, фармакокинетические свойства).

8. Назначение в терапии сифилиса иммуностимуляторов – гиперпиретиков: продигиозан, пирогенал и препаратов йода.

9. Классификация противомалярийных средств по спектру действия (препараты).

10. Фармакологическая характеристика отдельных противомалярийных средств: хинина, хингамина, примахина, хиноцида, хлоридина, бигумаль (особенности механизма действия, эффекты препаратов, побочные эффекты).

11. Принципы радикальной фармакотерапии малярии, индивидуальной и общественной профилактики.

12. Фармакологическая характеристика терапии амебиаза (применение в зависимости от локализации амебного поражения).

13. Фармакологическая характеристика средств терапии трихомониаза.

14. Препараты, назначаемые при токсоплазмозе, и особенности их действия.

15. Особенности препаратов терапии лейшманиоза и балантидиаза.

Препараты для изучения: изониазид, фтивазид, метазид, салюзид, рифампицин, стрептомицин, канамицин, циклосерин, этамбутол, этионамид, протионамид, пиразинамид, тиоацетазон, ПАСК, флоримицин, хлоркальциевый комплекс стрептомицина, капреомицин, амикацин, рифабутин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин, бензилпенициллин натрия, новоциллин, бициллин-1 (экстенциллин, ретерпен), бициллин-5, эритромицин, доксициклин, джозамицин, спирамицин, азитромицин, цефтриаксон, бийохинол, бисмоверол, хинин, мефлохин, хлорохин, хиноцид, хингамин, галохин, примахин, бигумаль, хлоридин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфален, метронидазол, тинидазол, эметин, хиниофон, мономицин, тетрациклин, аминохинол, фуразолидон, трихомонацид, нитазол, акрихин, солюсурьмин.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Принципы терапии туберкулеза.

2. Классификация противотуберкулезных препаратов по степени эффективности.

3. Фармакологическая характеристика производных изоникотиновой кислоты (механизм действия, особенности фармакокинетики, применение, побочные эффекты).

4. Фармакологическая характеристика противотуберкулезных анти-биотиков (стрептомицин, стрептомицин с кальция хлоридом, канамицин, амикацин, циклосерин, флоримицин, рифампицин):

- механизмы действия;

- особенности фармакокинетики;

- спектр и характер действия на возбудителей;

- применение, побочные эффекты.

5. Синтетические препараты разных групп (этамбутол, пиразинамид, ципрофлоксацин, офлоксацин, этионамид, тиоацетазон, ПАСК):

- механизмы действия;

- характер влияния на возбудителей;

- особенности фармакокинетики;

- применение, побочные эффекты.

6. Принципы терапии сифилиса.

7. Фармакологическая характеристика препаратов группы пенициллина (механизм действия, характер влияния на возбудителей, тактика назначения с учетом фармакокинетических особенностей, побочные эффекты).

8. Резервные антибиотики в терапии сифилиса и их характеристика (эритромицин, азитромицин, цефтриаксон).

9. Фармакологическая характеристика препаратов висмута (механизм действия, спектр и характер влияния на спирохет, тактика лечения, побочные эффекты).

10. Классификация противомалярийных средств по действию на определенные формы малярийного плазмодия.

11. Фармакологическая характеристика отдельных противомалярийных средств (хинин, хингамин, примахин, галохин, хиноцид, хлоридин, бигумаль):

- механизмы действия;

- тропность действия в отношении определенных стадий развития плазмодия;

- побочные эффекты.

12. Принципы радикальной фармакотерапии малярии, индивидуальной и общественной. Возможность назначения в терапии малярии средств других групп (антибиотики, сульфаниламиды).

13. Фармакологическая характеристика средств, применяемых при разных локализациях амебной инвазии.

14. Фармакологическая характеристика средств терапии трихомониаза.

15. Особенности препаратов терапии токсоплазмоза.

16. Характеристика средств терапии балантидиаза и лейшманиоза.

ЗАДАНИЯ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ

Уметь выписать в рецептах (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): изониазид, фтивазид, рифампицин, стрептомицин, циклосерин, этамбутол, хлорохин (хингамин), метронидазол.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

а) Основная литература:

1. Харкевич, Д.А. Фармакология: учеб. для студентов мед. вузов/Д.А. Харкевич. – 11-е изд., испр. и доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 760 с.: ил. Гриф УМО

2. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии: учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: МИА, 2004. – 450 с.: ил. Гриф УМО

б) Дополнительная литература

3. Венгеровский, А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров : учеб. пособие для мед. вузов/ А.И.Венгеровский. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ИФ "Физико-математ. лит.", 2007. - 702 с. Гриф УМО

4. Майский, В.В. Фармакология : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ В.В.Майский. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с. : ил. Гриф УМО

5. Машковский, М.Д. Лекаpственные сpедства : пособие для врачей/ М.Д.Машковский. - 15-е изд., пеpеpаб., испр. и доп. - М. : Новая Волна, 2008.

6. Фармакология (тестовые задания): учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. - М. :МИА, 2005. - 455 с. Гриф УМО

7. Катцунг, Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: учеб. пособие для системы последиплом. и доп. мед. и фармацевт. образования/Б.Г.Катцунг; пер. с англ. Э. Э. Эвартау.-2-е изд., пеpеpаб. и доп.-М. :Бином; СПб. : Диалект. Т.1, Т2.-2007. Гриф МЗ РФ

Имеется также электронный ресурс.

8. Периодические издания – журналы:

«Экспериментальная и клиническая фармакология»

Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы

• Государственный реестр лекарственных средств (http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx)

• Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента (http://www.rlsnet.ru)

• Поисковая система PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НА ПРАКТИЧЕСКОМ (ЛАБОРАТОРНОМ) ЗАНЯТИИ

Задание 1. Составить краткую характеристику изониазида, фтивазида, рифампицина, стрептомицина, циклосерина, этамбутола, ПАСК виде таблицы.

Препараты

Эффективность действия, группа

Форма выпуска, дозы

Механизм действия

Побочные эффекты

Задание 2. Составить краткую характеристику препаратов: бензилпенициллина натрия, бициллина-1, бициллина-5, эритромицина, доксициклина, джозамицина, азитромицина, цефтриаксона, бийохинола в виде таблицы.

Препараты

Группа

Форма выпуска, дозы

Механизм действия

Характер влияния на трепонем

Периодичность назначения, дозы

Побочные эффекты

Задание 3. Составить краткую характеристику препаратов: хинин, хингамин, хлоридин, хиноцид, метронидазол, фуразолидон, тетрациклин, мономицин, эметин, хиниофон, сульфадиметоксин, солюсурьмин, аминохинол в виде таблицы

Препараты

Химическая группа

Спектр действия

Механизм действия

Форма выпуска, дозы

Применение

Побочные эффекты

Задание 4. Выписать в рецептах:

1. Противотуберкулезный антибиотик для приема внутрь;

2. Производные ГИНК (2 препарата);

3. Противотуберкулезный антибиотик - аминогликозид III поколения;

4. Фторхинолон в терапии туберкулеза;

5. Циклосерин;

6. Этамбутол.

1. Антибиотик группы пенициллина короткого действия для лечения сифилиса;

2. Антибиотик группы пенициллина пролонгированного действия в максимальной дозе для терапии сифилиса;

3. Цефалоспориновый антибиотик в терапии сифилиса;

4. Макролид (2–го поколения) в терапии сифилиса;

5. Препарат висмута в терапии сифилиса.

1. Гематошизотропные препараты (2);

2. Гистогематошизотропный препарат;

3. Гаметотропный препарат;

4. Препарат терапии амебиаза, действующий на амеб в просвете кишечника;

5. Препарат, блокирующий амеб в стенке кишечника и печени;

6. Препарат, влияющий на амеб при любой их локализации;

7. Производное имидазола в терапии трихомоноза;

8. Производное нитрофурана в терапии трихомоноза и лямблиоза;

9. Сульфаниламид в терапии токсоплазмоза;

10. Антибиотик широкого спектра действия в терапии балантидиаза;

11. Препарат сурьмы в терапии кожного и висцерального лейшманиоза.