Занятие 21. Болеутоляющие средства. Средства, вызывающие лекарственную зависимость.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ (МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ). Анальгетическими (анальгезирующими) средствами или анальгетиками называются лекарственные средства, обладающие специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли. Анальгетическое действие могут оказывать не только собственно анальгетики, но и другие вещества, относящиеся к другим группам (средства для наркоза, местные анестетики, спазмолитические, холиномиметические и др.). Под анальгетическими в собственном смысле слова подразумевают средства, доминирующим эффектом которых является анальгезия, не сопровождающаяся в терапевтических дозах выключением сознания и нарушением двигательных функций. По химической природе, характеру и механизмам фармакологического действия современные анальгетики делятся на две группы: 1) наркотические, включающие морфин и близкие к нему соединения, обладающие опиатоподобным действием; 2) ненаркотические анальгетики – синтетические производные салициловой кислоты, пиразолона и др. соединений.

Для наркотических анальгетиков характерны: 1) сильная анальгезирующая активность, позволяющая снимать боли, угрожающие развитием шока; 2) особое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории и появлении при повторном применении синдромов психической и физической зависимости (наркомании), что ограничивает возможность их длительного использования; 3) развитие болезненного состояния (абстинентного синдрома) у лиц с синдромом физической зависимости при лишении их анальгетического препарата.

Ненаркотические анальгетики имеют широкое применение в повседневной медицинской практике. Ими пользуются при локализованных болях (головная, зубная, невралгиях, миозитах и т.д.).

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.

• изучить классификации наркотических и ненаркотических анальгетиков, НПВС, механизмы их обезболивающего эффекта;

• уяснить фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты болеутоляющих препаратов, чтобы осуществлять выбор наиболее рационального препарата;

• запомнить показания и противопоказания к назначению анальгетиков;

• знать токсикологическую характеристику при острой и хронической интоксикации, меры помощи; признаки лекарственной зависимости и меры ее профилактики;

• уметь выписать в рецептах наиболее используемые препараты этой темы.

КОМПЕТЕНЦИИ, ФОРМИРУЕМЫЕ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ НАВЫКОВ.

ОК-1: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью анализировать действие основных наркозных средств, а также использовать их свойства при применении на практике:

- уметь анализировать показатели фармакокинетики и особенности фармакодинамики основных наркотических и ненаркотических анальгетиков, оценивать возможность развития эффекта при их применении;

- знать побочные эффекты болеутоляющих средств, оценивать возможность развития лекарственной зависимости при их применении;

- владеть навыками использования основных фармакокинетических параметров и сведений о зависимости фармакодинамики от свойств анальгетиков, условий их применения, особенностей форм выпуска, дозового режима и путей доставки лекарственных препаратов в организм;

ПК-22: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью назначать и использовать болеутоляющие средства, проводить мероприятия по соблюдению правил профилактики побочных эффектов:

- знать классификацию и основные характеристики анальгетических средств, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания к их применению, побочные эффекты;

- уметь анализировать действие болеутоляющих средств по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования в медицинской практике; выписывать их в рецептах;

- владеть правилами назначения изучаемых препаратов при лечении различных заболеваний и патологических состояний с учетом показаний.

ПК-19: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью применять основные анальгетические средства при наиболее часто встречающихся заболеваниях у взрослого населения и подростков, а также при неотложных состояниях (инфаркт миокарда, травматический шок);

- знать особенности фармакокинетики и фармакодинамики анальгетиков, достоинства и недостатки различных лекарственных форм, использующихся в медицинской практике;

- уметь использовать различные лекарственные формы изучаемых препаратов, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики;

- владеть навыками выбора болеутоляющих средств для лечебных мероприятий при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков.

ПК-31: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт применения основных анальгетических средств:

- знать принципы изыскания и испытания новых болеутоляющих средств; информационно-справочные и поисковые системы;

- уметь работать с научной литературой, вести поиск информации о применении и действии изучаемых препаратов;

- владеть навыками поиска, анализа и обобщения информации о применении и действии основных анальгетических средств.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. Классификация наркотических и ненаркотических анальгетиков по химической структуре, механизмы обезболивающего эффекта.

2. Фармакокинетические и фармакодинамические эффекты морфина.

3. Сравнительная характеристика с морфином препаратов его группы.

4. Показания и противопоказания к применению морфина и препаратов его группы.

5. Симптомы острого и хронического отравления морфином, меры помощи.

6. Особенности отдельных ненаркотических анальгетиков, механизмы гипотермического действия, показания и противопоказания к применению.

Препараты для изучения: морфин, морфилонг, омнопон, кодеин, этилморфина гидрохлорид, пентазоцин, налбуфин, бупренорфин, буторфанол, промедол, просидол, фентанил, лоперамид, пиритрамид, трамадол, эстоцин, налоксон, налтрексон, налорфин, анальгин, баралгин, антипирин, парацетамол, кеторолак;

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Основные черты наркотических и ненаркотических анальгетиков.

2.Классификация.

3.Механизмы анальгезирующего эффекта.

4.Фармакокинетика и фармакодинамика морфина.

5.Сравнительная характеристика морфина с препаратами его группы.

6.Показания и противопоказания к применению морфина и других препаратов группы.

7.Симптомы острого и хронического отравления морфином и меры помощи.

8.Морфинизм, социально-биологические аспекты, лечение.

ЗАДАНИЯ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ

Уметь выписать в рецептах с указанием конкретного показания к применению (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): морфина в ампулах, тримеперидин (промедол) в ампулах, фентанил в ампулах, бупренорфин в ампулах, трамадол в капсулах, в ампулах, налоксон в ампулах, метамизол натрия (анальгин) в таблетках, в ампулах, парацетамол в таблетках

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

а) Основная литература:

1. Харкевич, Д.А. Фармакология: учеб. для студентов мед. вузов/Д.А. Харкевич. – 11-е изд., испр. и доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 760 с.: ил. Гриф УМО

2. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии: учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: МИА, 2004. – 450 с.: ил. Гриф УМО

б) Дополнительная литература

3.Венгеровский, А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров : учеб. пособие для мед. вузов/ А.И.Венгеровский. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ИФ "Физико-математ. лит.", 2007. - 702 с. Гриф УМО

4.Майский, В.В. Фармакология : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ В.В.Майский. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с. : ил. Гриф УМО

5.Машковский, М.Д. Лекаpственные сpедства : пособие для врачей/ М.Д.Машковский. - 15-е изд., пеpеpаб., испр. и доп. - М. : Новая Волна, 2008.

6.Фармакология (тестовые задания): учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. - М. :МИА, 2005. - 455 с. Гриф УМО

7.Катцунг, Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: учеб. пособие для системы последиплом. и доп. мед. и фармацевт. образования/Б.Г.Катцунг; пер. с англ. Э. Э. Эвартау.-2-е изд., пеpеpаб. и доп.-М. :Бином; СПб. : Диалект. Т.1, Т2.-2007. Гриф МЗ РФ

Имеется также электронный ресурс.

8.Периодические издания – журналы:

«Экспериментальная и клиническая фармакология»

Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы

• Государственный реестр лекарственных средств (http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx)

• Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента (http://www.rlsnet.ru)

• Поисковая система PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НА ПРАКТИЧЕСКОМ (ЛАБОРАТОРНОМ) ЗАНЯТИИ

Задание 1. Представить фармакодинамические эффекты влияния морфина на:

- кору головного мозга,

- глазодвигательный центр,

- центр вагуса,

- кашлевой центр,

- дыхательный центр,

- рвотный центр,

- на ЖКТ (сфинктеры, перистальтика, желчные ходы),

- секрецию желез,

- активность желудочного сока,

- секреторную активность поджелудочной железы,

- мочеточники и мочевой пузырь,

- матку,

- обменные процессы,

- спинной мозг.

Задание 2. Выписать в рецептах:

1. Производное фенантрена при болях, угрожающих развитием шока;

2. Препарат, используемый при нейролептанальгезии;

3. Производное фенилпиперидина для обезболивания родов;

4. Неогаленовый препарат опия при почечной колике;

5. Анальгетик агонист–антагонист опиоидных рецепторов;

6. Антагонист опиоидных анальгетиков.