Занятие 20. Снотворные средства. Противоэпилептические средства. Противопаркинсонические средства.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ (МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ). Согласно современным статистическим данным, нарушения сна встречаются более чем у трети населения. Коррекция бессонницы – первостепенная задача врача, выполнимая только при условии всестороннего знания препаратов этой группы. Снотворные средства, угнетая синаптическую передачу в ЦНС, облегчают засыпание и обеспечивают достаточную продолжительность сна. Однако врачу необходимо помнить, что при применении снотворных средств возможно развитие привыкания и лекарственной зависимости, поэтому период их систематического применения должен быть ограничен.

В 1817 году лондонский врач Джеймс Паркинсон впервые описал заболевание, которому дал название дрожательный паралич, впоследствии названный его именем. Паркинсонизм – это хроническое полиэтиологическое заболевание нервной системы человека, которое проявляется нарушениями преимущественно двигательной сферы в виде симптомов: гипокинезия, тремор, мышечная ригидность. Общей патофизиологической причиной любых клинических форм паркинсонизма является повреждение нигро-стриатных дофаминергических нейронов. Фармакотерапия болезни Паркинсона основана на компенсировании дефицита дофамина и нарушений равновесия в других биохимических системах (ацетилхолин, серотонин, норадреналин, ГАМК).

Согласно определению ВОЗ, эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерных нейрональных разрядов.

1. Большие судорожные припадки (grand mal) – генерализованные клонико-тонические судороги с внезапной потерей сознания и выраженными вегетативными расстройствами (расширение зрачков, тахикардия, побледнение или покраснение лица и т.д.).

2. Малые судорожные припадки (petit mal) – очень кратковременная утрата сознания с одновременным подергиванием мышц лица и других мышц.

3. Миоклонус–эпилепсия – кратковременное подергивание мышц без утраты сознания.

4. Психомоторные эквиваленты – бессудорожные приступы расстройств поведения с неосознанными, немотивированными поступками, о которых больной не помнит (сознание сумеречное).

5. Эпилептический статус – длительные приступы или приступы, следующие один за другим.

Эпилепсия – одно из самых распространенных заболеваний центральной нервной системы (0,5 – 2%).

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.

• изучить классификацию, механизм действия, эффекты снотворных препаратов;

• назначение определенных препаратов при разных видах гипосомний, тактика назначения снотворных средств, побочные эффекты;

• знать симптоматику отравления снотворными средствами и меры помощи.

• изучить классификацию противопаркинсонических средств по механизму действия, фармакологические свойства отдельных препаратов, побочные эффекты;

• усвоить классификацию противоэпилептических средств по фармакотерапевтическому принципу, механизмы действия, свойства отдельных препаратов, побочные эффекты;

• уметь выписывать в рецептах препараты терапии этих заболеваний.

КОМПЕТЕНЦИИ, ФОРМИРУЕМЫЕ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ НАВЫКОВ.

ОК-1: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью анализировать действие основных наркозных средств, а также использовать их свойства при применении на практике:

- уметь анализировать показатели фармакокинетики и особенности фармакодинамики наркозных средств, оценивать возможность развития эффекта при их применении;

- знать побочные эффекты средств для наркоза, оценивать возможность развития лекарственной зависимости при их применении;

- владеть навыками использования основных фармакокинетических параметров и сведений о зависимости фармакодинамики от свойств наркозных средств, условий их применения, особенностей их форм выпуска, дозового режима и путей доставки лекарственных препаратов в организм;

ПК-22: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью назначать и использовать наркозные средства, проводить мероприятия по соблюдению правил профилактики побочных эффектов:

- знать классификацию и основные характеристики наркозных средств, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания к их применению, побочные эффекты;

- уметь анализировать действие наркозных средств по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования в хирургической практике; выписывать их в рецептах;

- владеть правилами назначения изучаемых препаратов для наркоза при хирургическом лечении различных заболеваний и патологических состояний с учетом показаний.

ПК-19: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью применять основные наркозные средства, при наиболее часто встречающихся хирургических заболеваниях у взрослого населения и подростков, а также при неотложных состояниях (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок):

- знать особенности фармакокинетики и фармакодинамики наркозных средств, достоинства и недостатки различных лекарственных форм, использующихся в анестезиологической практике;

- уметь использовать различные лекарственные формы изучаемых наркозных препаратов, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики;

- владеть навыками выбора наркозных средств для лечебных мероприятий при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков.

ПК-31: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт применения основных наркозных средств:

- знать принципы изыскания и испытания новых наркозных средств; информационно-справочные и поисковые системы;

- уметь работать с научной литературой, вести поиск информации о применении и действии изучаемых препаратов для наркоза;

- владеть навыками поиска, анализа и обобщения информации о применении и действии основных наркозных средств.

Препараты для изучения: бротизолам, флунитразепам, флуразепам, мидазолам, нитразепам, оксазепам, триазолам, феназепам, золпидем, зопиклон, доксиламин, метаквалон, мелатонин, темазепам, диазепам, реладорм, нозепам, димедрол.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. Классификация снотворных средств по химической структуре и длительности действия.

2. Виды инсомний и применение при них определенных препаратов.

3. Механизм снотворного действия препаратов, фармакологические эффекты, побочные эффекты препаратов, тактику их назначения.

4. Симптомы отравления снотворными, меры помощи.

5. Классификация противоэпилептических средств по химической структуре и фармакотерапевтическому принципу.

Компоненты противосудорожного действия средств терапии эпилепсии.

6. Фармакологическая характеристика основных противоэпилептических средств, эффекты, побочное действие.

7. Классификация противопаркинсонических средств по механизму действия.

8. Фармакологическая характеристика отдельных противопаркинсонических средств, побочные эффекты.

Препараты для изучения: бротизолам, флунитразепам, флуразепам, мидазолам, нитразепам, оксазепам, триазолам, феназепам, золпидем, зопиклон, доксиламин, метаквалон, мелатонин, темазепам, диазепам, реладорм, нозепам, димедрол, леводопа, наком, мадопар, мидантан, депренил, бромокриптин, циклодол, тропацин, синемет, акинетол, фенобарбитал, дифенин, гексамидин, вальпроат натрия, вальпроат магния, клоназепам, карбамазепин, сибазон, этосуксимид, триметин, вигабатрин, ламотритджин, мидокалм, мелликтин.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Классификации снотворных средств по химической структуре и назначению при разных видах инсомний.

2. Механизмы действия снотворных средств, влияние на структуру сна.

3. Фармакокинетика снотворных средств (время засыпания, период полувыведения Т½, длительность сна, способность к кумуляции).

4. Фармакодинамика основных наиболее часто используемых препаратов, побочные эффекты.

5. Симптоматика отравления снотворными средствами, меры помощи.

6. Классификация противоэпилептических средств по химической структуре и применению в клинике.

7. Компоненты механизма действия противоэпилептических средств.

8. Фармакологическая характеристика фенобарбитала, дифенина, вальпроата натрия, клоназепама, ламотритджина, карбамазепина, этосуксимида.

9. Классификация противопаркинсонических средств по механизму действия.

10. Фармакологическая характеристика леводопы, мидантана, бромокриптина, циклодола, мидокалма, мадопара, синемета.

ЗАДАНИЯ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ

Уметь выписывать в рецептах с указанием конкретного показания к применению (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): нитразепам в таблетках, золпидем (ивадал) в таблетках, зопиклон (имован) в таблетках, диазепам (сибазон) в таблетках, в ампулах, феназепам в таблетках, фенитоин (дифенин) в таблетках, карбамазепин (финлепсин) в таблетках, клоназепам в таблетках, вальпроевая кислота (натрия вальпроат) в таблетках, этосуксимид (суксилеп) в капсулах, ламотриджин (конвульсан) в таблетках, леводопа в таблетках, амантадин (мидантан) в таблетках

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

а) Основная литература:

1. Харкевич, Д.А. Фармакология: учеб. для студентов мед. вузов/Д.А. Харкевич. – 11-е изд., испр. и доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 760 с.: ил. Гриф УМО

2. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии: учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. – 4-е изд., испр. и доп.. – М.: МИА, 2004. – 450 с.: ил. Гриф УМО

б) Дополнительная литература

3. Венгеровский, А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров : учеб. пособие для мед. вузов/ А.И.Венгеровский. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ИФ "Физико-математ. лит.", 2007. - 702 с. Гриф УМО

7. Майский, В.В. Фармакология : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ В.В.Майский. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с. : ил. Гриф УМО

8. Машковский, М.Д. Лекаpственные сpедства : пособие для врачей/ М.Д.Машковский. - 15-е изд., пеpеpаб., испр. и доп. - М. : Новая Волна, 2008.

9. Фармакология (тестовые задания): учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. - М. :МИА, 2005. - 455 с. Гриф УМО

10. Катцунг, Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: учеб. пособие для системы последиплом. и доп. мед. и фармацевт. образования/Б.Г.Катцунг; пер. с англ. Э. Э. Эвартау.-2-е изд., пеpеpаб. и доп.-М. :Бином; СПб. : Диалект. Т.1, Т2.-2007. Гриф МЗ РФ

Имеется также электронный ресурс.

11. Периодические издания – журналы:

    1. «Экспериментальная и клиническая фармакология»

Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы

• Государственный реестр лекарственных средств (http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx)

• Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента (http://www.rlsnet.ru)

• Поисковая система PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НА ПРАКТИЧЕСКОМ (ЛАБОРАТОРНОМ) ЗАНЯТИИ

Задание 1. Характеристика снотворных средств: феназепам, нитразепам, зопиклон, золпидем, метаквалон, доксиламин, димедрол в соответствии с графами таблицы.

Название препарата

Форма выпуска, дозы

Длительность сна

Свойства препарата

Показания к применению

Осложнения

Антидоты

Задание 2. Классификация противоэпилептических средств по фарматерапевтическому принципу (препараты указать по-латыни).

Задание 3. Классификация противопаркинсонических средств по механизму действия (препараты указать по-латыни).

Задание 4. Выписать в рецептах:

1. Циклопироллон, эффективный при инсомниях, связанных с апноэ во сне;

2. Бензодиазепин с коротким периодом полувыведения;

3. Бензодиазепин длительного действия;

4. Бензодиазепин средней продолжительности действия;

5. Препарат бензодиазепиновой группы, который может быть использован в таблетках при невротической бессоннице, а в ампулах при эпилептическом статусе (два рецепта).

6. Барбитурат для лечения grand mal эпилепсии;

7. Бензодиазепин при лечении любых форм эпилепсии;

8. Бензодиазепин для купирования эпилептического статуса;

9. Препарат, применяемый в терапии эпилепсии и при неврозах тройничного нерва;

10. Производное гидантоина при grand mal эпилепсии;

11. Дофаминомиметик в терапии паркинсонизма;

12. Производное адамантана в терапии паркинсонизма;

13. Предшественник дофамина в терапии паркинсонизма;

13. Центральный холиноблокатор в терапии паркинсонизма.