[Править]Вирусный менингит

Вирусный менингит начинается остро, с высокой лихорадки и общей интоксации. На 1-2-й день болезни появляется отчетливо выраженный менингеальный синдром — сильная упорная головная боль, повторная рвота, нередко отмечается вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство. Возможны жалобы на кашель, насморк, боли в горле и боли в животе. Часто у больных появляется кожная гиперестезия, повышенная чувствительность к раздражителям. При осмотре выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, признаки выраженного гипертензионного синдрома. При спинномозговой пункции прозрачная бесцветная цереброспинальная жидкость вытекает под давлением. Цитоз повышен, преобладают лимфоциты, содержание белка, глюкозы и хлоридов нормальное. Температура тела нормализируется через 3-5 дней, иногда появляется вторая волна лихорадки. Инкубационный период длится обычно 2-4 дня.^[27]

[Править]Протозойный менингит

Протекает как общее заболевание с мышечной и суставной болью, пятнисто-папулезной сыпью, увеличением лимфатических желез, непостоянной лихорадкой. Появляется головная боль, рвота, менингеальный синдром. В спинномозговой жидкости невысокий лимфоцитарный плеоцитоз, в осадке иногда обнаруживаются токсоплазмы.^[29]

[Править]Клещевой энцефалит

Менингеальная форма клещевого энцефалита проявляется в виде острого серозного менингита с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. В цереброспинальной жидкости отмечаются характерное повышение давления (до 500 мм вод.ст.), смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 300 клеток в 1 мкл).^[34] Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Больные вялы и заторможены. Определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Длительность лихорадки — 7—14 дней. Прогноз благоприятный.^[35]

5.Энцефалиты. Классификация. Клиническая картина.

Энцефалит — инфекционное заболевание, преимущественно вирусной

этиологии, характеризующееся поражением вещества головного и/или

спинного мозга (миелит) и сопровождающееся синдромом общей инток-

сикации, повышением внутричерепного давления, энцефалитическим син-

дромом и, как правило, наличием воспалительных изменений в ликворе

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНЦЕФАЛИТОВ

В зависимости от этиологии выделяют следующие виды энцефалитов.

■ Первичные вирусные энцефалиты.

□ Энцефалиты, вызванные известным вирусом.

—Арбовирусные сезонные (весенне-летние, летне-осенние): клещевой

весенне-летний, комариный японский энцефалит и др.

—Первичные вирусные полисезонные, вызванные вирусами герпеса,

гриппа, энтеровирусами Коксаки и ECHO и др.

□ Энцефалиты, обусловленные неизвестным вирусом: эпидемический

энцефалит Экономо.

■ Энцефалиты и энцефаломиелиты инфекционно-аллергического и аллергического генеза.

□ Параинфекционные энцефалиты и энцефаломиелиты (вторичные) при

кори, ветряной оспе, краснухе, эпидемическом паротите, гриппе и др.

□ Поствакцинальные (после прививки АКДС, оспенной,

антирабичес-кой вакцинами, вакциной против клещевого энцефалита

и др.).

■ Бактериальной этиологии: стафилококковый, стрептококковый, пнев-

мококковый и др.

■ Энцефалиты, вызванные плазмодиями, грибами или другими возбуди-

телями: при сыпном тифе, сифилисе, малярии, токсоплазмозе, болезни

Лайма (боррелиозе).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

включает следующие синдромы.

■ Общеинфекционный: повышение температуры тела, лихорадка, общая

интоксикация, воспалительные изменения в крови и др.

Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы ■ 223

■ Общемозговые симптомы: количественные нарушения уровня сознания

(оглушение, сопор, кома), головные боли, тошнота, рвота, голо-

вокружение, генерализованные судорожные припадки.

■ Психические расстройства: дезориентация, психомоторное возбужде-

ние, спутанность, неадекватность поведения, галлюцинации, делирий,

страхи, тревога, агрессивность.

■ Менингеальный синдром (при вовлечении оболочек): положительные

менингеальные симптомы Кернига, Брудзиньски, ригидность затылоч-

ных мышц.

■ Очаговые неврологические симптомы зависят от локализации очага по-

ражения (фокальные судорожные припадки, центральные или перифе-

рические парезы, нарушения чувствительности, речевые расстройства,

атаксия, признаки поражения черепных нервов, такие как диплопия,

нарушения глотания и др.).

В развитии энцефалитов выделяют следующие периоды: продромальный,

разгар заболевания, реконвалесценции, восстановительный и остаточных

явлений. Продромальный период чаще протекает с умеренными

общеинфекционными симптомами. В разгар заболевания, на фоне уже

выраженных общеинфекционных проявлений, развиваются общемозговые и

менингеальные симптомы, а также признаки очагового поражения ЦНС,

судорожные припадки и другие симптомы. В последующие периоды

общеинфекционный и менингеальный синдромы постепенно регрессируют,

происходит восстановление нарушенных функций или формирование

стойкого неврологического дефекта.